米国消化器病学会（AGA）は、再発性成人に対する糞便微生物叢に基づく治療法の使用に関する新しいガイドラインを発表した。 クロストリディオイデス・ディフィシル 感染症（CDI）。
AGAは本日発行された文書でこう述べている。 消化器科これは、再発性 CDI 患者における従来の糞便微生物叢移植 (FMT) および FMT に基づく治療法の使用に関する、初めての包括的で証拠に基づいたガイドラインです。 毎年CDIを経験する約50万人のアメリカ人のうち、推定35％が感染症を再発しており、その後の再発のリスクは症例ごとに増加します。
抗生物質は、重度の下痢や結腸の炎症を引き起こす一般的な医療関連疾患である CDI の標準治療法ですが、抗生物質によって引き起こされる腸内細菌叢の異常が、初期感染と再発感染の両方に関与していることが明らかになってきています。 患者が感染症のために抗生物質を服用すると、その薬は感染している細菌を標的としますが、腸内の健康維持に役立つ有益な細菌の一部も取り除きます。 それは難しい これにより細菌が増殖し、下痢を引き起こす毒素が放出されます。 CDIを治療するためにさらに多くの抗生物質を服用すると、このサイクルが繰り返され、感染症の再発につながります。
研究により、FMT は安全で効果的な代替手段であることが示されており、いくつかの医学会は、抗生物質による治療が奏功せず、2 回以上再発した患者に対して FMT を推奨しています。 この手順には、腸内マイクロバイオームを回復し、さらなる再発を防ぐために、健康なドナーからCDIを再発した人の結腸に便を移すことが含まれます。
FMT は依然として米国食品医薬品局 (FDA) によって研究段階の治療法であると考えられていますが、再発性 CDI に対する FMT 処置は毎年少なくとも 10,000 件行われています。 近年、FDA は、浣腸によって糞便微生物叢 live-jslm (Rebyota) を送達し、経口カプセルによって糞便微生物叢 live-brpk (Vowst) を送達する 2 つの製品を承認しました。
再発性 CDI 患者のほとんどに推奨される FMT ベースの治療
GRADE (推奨、評価、開発、および評価の評価) フレームワークを使用して専門家パネルによって開発された AGA ガイドラインでは、7 つの推奨事項が示されています。 1つ目は、2回目の再発後にCDIを再発した免疫正常成人、またはCDI再発または病的CDI再発のいずれかのリスクが高い選択された患者に対して、FMTベースの治療法（従来のFMT、Rebyota、Vowstを含む）を選択的に使用することを提案している。 治療は、標準治療の抗生物質の投与が完了した時点で行われるべきです。
CDIを再発する軽度または中等度の免疫不全成人の場合、AGAは抗生物質の投与が完了した時点で従来のFMTを選択して使用することを推奨しています。 しかし、好中球減少症患者や骨髄移植を受けた患者など、CDIを再発する重度の免疫不全成人は推奨から除外される。
AGAはまた、抗生物質治療に反応しない重度または劇症型（急速に悪化する）CDIで入院している成人に対して従来のFMTの使用を推奨している。
しかし、ガイドライン委員会は、他の消化器疾患を患う患者に対するFMTの使用を裏付ける十分な証拠はまだないと結論付けた。 炎症性腸疾患（クローン病、潰瘍性大腸炎、回腸嚢炎を含む）および過敏性腸症候群を患う成人について、ガイドラインは臨床試験の場合を除き、FMT を行わないことを推奨しています。
AGAは、このガイドラインは患者と医療従事者に合理的で情報に基づいた意思決定の基礎を提供することを目的としていると述べている。
」温度差 衰弱しています」と、ガイドラインの開発に貢献したFMT研究者でありFMT受信者でもあるアマンダ・カバジ医師はAGAで述べた。 プレスリリース。 「この米国消化器病学会の新しいガイドラインのおかげで、患者は短期間で苦しみを軽減し、幸せで健康的な生活に戻ることができるでしょう。」
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2024-02-21 20:30:21