アン・ピアリー医師
クレジット: UNC 医学部
米国消化器病学会（AGA）は、胃腸疾患に対する糞便微生物叢に基づく治療の使用に関する、初めての包括的な証拠に基づいたガイドラインを発表し、再発例のほとんどに糞便微生物叢移植（FMT）を推奨しています。 クロストリディオイデス・ディフィシル 感染症 (CDI).1
具体的には、ガイドラインは、標準治療の抗生物質投与後に再発リスクが高い再発性CDI患者、および標準治療の抗生物質投与後に重度CDIの入院患者において改善が見られない場合に、FMTベースの治療の使用を推奨している。 注目すべきことに、AGA は炎症性腸疾患 (IBD) または炎症性腸症候群 (IBS) に対する FMT 療法を推奨していません。1
「糞便微生物叢移植を利用して、健康なドナーから便を採取し、再発性 C. diff 患者の結腸に移植し、腸内微生物叢のバランスを回復します」と医学准教授で成人医療センターの責任者であるアン・ピアリー医学博士は述べています。ノースカロライナ大学医学部の入院患者栄養サポートチームはプレスリリースで次のように述べた。1 「FMTは安全で効果的な治療法であり、C. diffを2回以上再発したほとんどの患者に提供できる十分な科学的証拠がある。」
このガイドラインは、臨床上の疑問に優先順位を付け、患者中心のアウトカムを特定し、証拠の統合を行うために、推奨、評価、開発、および評価の等級付け (GRADE) フレームワークを使用して開発されました。 ガイドライン委員会は、AGAガイドライン委員会のメンバー3名、上級方法論者、ジュニア方法論者、および糞便微生物叢に基づく治療の専門家3名で構成されました。 注目すべきことに、患者代表も推奨事項の作成に参加しました。2
ガイドライン委員会は、成人における再発性CDIまたは重度から劇症化したCDI、IBD、およびIBSの従来のFMTの管理のための糞便微生物叢に基づく治療の使用に対処するために、臨床的に関連する7つの質問を特定した。 臨床的質問は PICO 形式を使用して作成され、パネルは患者にとって重要な望ましいアウトカムと望ましくないアウトカムを選択し、各質問の証拠を要約しました。2
PICOの疑問に対処するためにランダム化比較試験が使用されたが、他の証拠が利用できない場合には、研究者は必要に応じて観察比較研究や単群観察研究を補足した。 興味深い介入は、糞便微生物叢に基づく治療の投与でした。 したがって、研究者らは、無関係で最小限に操作されたドナー便、FDA 承認の糞便微生物叢、live-jslm、FDA 承認の糞便微生物叢の胞子、live-brpk、および治験製品 CP101.2 を使用した従来の FMT による研究を検討しました。
研究者らは、コクラン中央対照試験登録簿（CENTRAL）、コクラン・データベース・オブ・システマティック・レビュー、MEDLINE、Embaseなどの電子データベースで文献検索を実施し、www.clinicaltrials.govで進行中の試験も検索した。 関連する各タイトルと要約はスクリーニングを受け、掲載基準を満たした研究は証拠総合のための最終掲載に向けて全文レビューを受けました。 臨床ガイダンスを提供するために、合計 66 件の研究がレビューに含まれました。2
ガイドライン委員会は、証拠から意思決定までのフレームワークを使用して、特定の胃腸疾患における糞便微生物叢に基づく治療法の使用に関する 7 つの推奨事項を作成し、臨床実践における実施上の考慮事項を提供しました。 ガイドラインの推奨事項は、再発性 CDI の成人に対する糞便微生物叢に基づく治療、または重度から劇症化した CDI、IBD、および IBS に対する従来の FMT を使用する患者および医療専門家に、合理的な情報に基づいた意思決定の基礎を提供することを目的としています。2
CDIを再発した免疫正常成人の場合、ガイドラインでは、再発を防ぐために標準治療の抗生物質の投与が完了した後、糞便微生物叢に基づいた治療法を選択的に使用することを推奨している。 さらに、AGA は、CDI を再発した軽度または中等度の免疫不全成人、および標準治療の抗生物質が効かない重度または劇症 CDI で入院している成人に対して、従来の FMT を選択的に使用することを推奨しています。
重度の免疫不全成人の場合、AGAは再発性CDIを予防するために糞便微生物叢に基づく治療の使用を推奨していません。 このガイドラインはまた、臨床試験の場合を除き、IBD または IBS の治療として従来の FMT を使用しないことを示唆しています。2
「C. デフは衰弱しています。 この米国消化器病学会の新しいガイドラインのおかげで、患者は短期間で苦しみを軽減し、幸せで健康的な生活に戻ることができます」と、ガイドラインの開発に貢献した研究者であり、FMT 受給者である修士号、FMT のアマンダ・カバジ氏は述べています。とプレスリリースで述べています1。
参考文献:
1708508210
#AGA新しいガイドラインでC #diffの糞便微生物叢に基づく治療を支持
2024-02-21 09:03:13