患者に AA 治療を処方する医師 | 画像クレジット: buritora – Stock.adobe.com
あ 横断的研究 円形脱毛症（AA）の日本人患者と医師を調査し、疾患の重症度の不整合、治療に対する不満のレベル、効果的な治療法が最小限であるために満たされていないニーズをさらに調査しました。
日本皮膚科学会の基準（S1～S5）は、治療選択肢を検討する際に、AAの重症度を患者と医師のアライメント疾患の重症度と比較するために使用されました。 研究者らは、2021年1月から2021年3月までコンサルタント医師とその患者を対象に実際の横断的調査を実施し、頭皮の脱毛率に基づいて患者を5つのグループに分類した。 最も軽度の患者は、S1 における頭皮の脱毛が 25% 未満であると定義されました。 S2 では、患者の 25% ～ 49% が頭皮の脱毛を経験しました。 S3 には 50% ～ 74% の頭皮脱毛のある患者が含まれ、S4 には 75% ～ 99% の頭皮脱毛のある患者が含まれていました。 最後のグループである S5 には、頭皮の脱毛が 100% 発生した患者が含まれていました。
うつ病と不安は病院不安うつ病スケール (HADS) を使用して評価され、スコアが高いほど症状が重篤であることを示します。 生活の質 (QoL) は、Skindex-16 スケール (スコア 0 ～ 96) を使用して評価され、スコアが低いほど QoL が良好であることを示します。 治療満足度は患者の自己申告に基づいて記録されました。
自己記入フォームは 260 人の患者から受け取りました。これは、入手可能な頭皮脱毛データのある 545 人の患者のうち 47.7% に相当します。 患者の平均年齢は43.7歳で、そのうち60.9％が女性であった。 Skindex-16 の合計平均スコアは、S1 が 32.2、S2 が 43.1、S3 が 46.8、S4 が 62.9、S5 が 53.5 でした。
精神的健康に関しては、患者の 39.8% が HADS-A (不安) スケールで異常と異常の境界線に該当し、29.9% が HADS-D (うつ病) スケールでこの範囲に該当しました。 平均 HADS-D スコアは、眉毛/まつ毛脱毛のある患者とない患者でそれぞれ 6.1 と 4.9 でした。
ほとんどの患者と医師 (69.7%) は、すべてのグループにわたって疾患の重症度について同意しました。 しかし、中等度から重度の症例（S3、S4、S5）では、医師は患者よりも重症度を高く評価する傾向があり、特にS4では（それぞれ96.4％対75％）。 この位置ずれは、症例がより軽度であったグループ S1 および S2 ではそれほど顕著ではありませんでした。 患者と医師は、最も重篤な症例の重症度について同意しました (S5)。
コルチコステロイドの使用は、一般的な局所使用（範囲、29.4%～63.7%）のグループによって異なりましたが、病変内注射を受けたのはわずか11%でした。 セファランチンと塩化カルプロニウムが人気でした(それぞれ患者の37.7%と31.3%)。 スクアリン酸ジブチルエステルの使用は、疾患の重症度が高まるにつれて増加しました（全体で 18.4%、S4 で 25%、S5 で 29.4%）。 静脈パルス療法は、S3 と S4 (それぞれ 22.1% と 16.1%) でより多く使用されましたが、S5 (8.8%) では制限されました。 S1、S2、S3、S4 グループの患者のうち未治療の患者は 2% 未満でしたが、S5 では 8.8% に増加しました。 経口または静脈内コルチコステロイドによる継続治療を受けている患者の割合は、それぞれ 61.5% と 26.3% でした。
脱毛が重度になると不満が高まり、S4患者では39.0％に達した。 一部の患者は有効性よりも利便性（注射の回避）を優先しましたが、医師は全体的な治療有効性が不足していると判断しました。 患者と医師の不一致は高く、患者の 46.0% が医師よりも治療、特に経口コルチコステロイドの治療に満足していると報告しました。 不満の原因は、状態が改善されていないこと、副作用、効果の低下にありました。 医師は治療法には満足しているかもしれませんが、全体的な結果には満足していませんでした。
患者は、重症度について医師と意見が異なることもありましたが、脱毛が生活に与える影響に関しては同様にグループ化しました。 医師とは異なり、彼らは脱毛率よりもかゆみ、不安、社会的影響などの要因を優先しました。 注目すべきことに、それぞれ30%近くと40%近くがある程度のうつ病と不安症を患っていた。
参加者の半数以上が複数の治療法を組み合わせて受けており、単一の治療法ではAAの管理に効果がないという主張を裏付けています。 S5 グループでは、約 10% の患者が治療を受けていませんでしたが、これはおそらく効果がなかったためです。
研究の限界は、正式な患者選択検証手順が実施されていない医師の最小限の対象基準でした。 研究デザインでは、因果関係の結論を下したり、重要な関連性を特定したりすることはできません。 データは、患者と医師の真の無作為サンプルに基づいたものではありません。
日本のAA患者には効果的な治療選択肢がなく、患者と医師の両方に不満をもたらしています。 これにより、心理的併存疾患を予防する介入の必要性が高まり、最終的には患者の転帰と管理が改善されます。
参照
中村和人、亀井和人、オースティンJ 他円形脱毛症の重症度と治療の満足度に関する日本人患者と医師の一致度: 現実世界の調査。 ダーマトール サー (ハイデルブ)）。 2024;14(1):151-167。 土井:10.1007/s13555-023-01067-y
1708181497
#AAの重症度治療の満足度に関して患者と医師の視点は異なる
2024-02-17 14:06:29