心肺運動負荷試験と赤血球分布幅を組み合わせて胸部手術の心血管合併症を予測する

研究参加者の募集

図の研究期間中に胸部手術を受けた600人の患者（全患者が治療処置を受けた）を分析しました。 1。 心血管合併症のない 450 人の患者は除外され、120 人の患者は最大運動テストの基準を満たしていませんでした。 150 人の患者のうち、50 人の患者が症例群に含まれ、100 人の患者が対照群に含まれました。 症例群患者 50 人のうち、4 人が心筋梗塞、26 人が不整脈、19 人が心不全、1 人が術後に死亡した（図を参照）。 1）。

図1

一般的な臨床データ

ベースラインの臨床データを表に示します。 1。 年齢 (67.06 ± 7.52 年 vs. 63.53 ± 8.17 年、P = 0.011)、性別、喫煙歴の統計的に有意な差が見つかりました。グループ (P)< 0.05). There were no statistically difference between the two groups in BMI (23.82 ± 3.58 kg/m2 vs. 23.89 ± 3.39 kg/m2, P = 0.910), weight (66.29 ± 12.55 kg vs. 63.46 ± 10.74 kg, P = 0.176), comorbidities such as coronary heart disease, hypertension, and diabetes (P >≧0.05）。

表 1 症例群と対照群間の臨床データの比較。

症例群と対照群間の生化学データの比較

生化学データを表に示します。 2。 ヘモグロビン (123.02 ± 16.32 g/l 対 133.14 ± 15.02 g/l、P= 0.000) および GFR (92.77 ≡) ± 12.81 ml/分対 98.92 ± 12.69 ml/分、P = 0.007) ケース グループの対照グループよりも低かった、ホモシステイン (12.94 ± 4.77 umol/l 対 10.66 ± 2.96 umol/l、P = 0.003) およびクレアチニン (66.17 umol/l) ± 16.78 umol/l 対 57.52 ± 11.56 umol/l、P = 0.002) 症例群の対照群よりも高かった、差統計的に有意でした (P<0.05)。 駆出率 (62.44 ± 4.64% 対 63.81 ± 3.91%、P = 0.077)、総コレステロールの 2 つのグループ間に統計的な差はありませんでした。 (4.665 (4.085、5.59) ミリモル/l 対 4.90 (4.323、5.52) ミリモル/l、P = 0.391)、トリグリセリド (1.035 (0.685、1.235) ミリモル/l 対 0.96 (0.763、 1.248)、P = 0.675)、低密度リポタンパク質 (2.768 ± 0.73 mmol/l 対 2.714 ± 0.652 mmol/l、Pユーロ = 0.657)、および尿酸 (277.5 (235.5,359.5) umol/l 対 267.5 (206.25, 328.0) umol/l、P = 0.239)。

表 2 症例群と対照群間の生化学データの比較。

症例群と対照群の手術データの比較

手術時間 (196.0 (163.25、270.0) 分対 162.0 (114.25、210.75) 分、P = 0.000) および失血 (60 (50.0、100.0) ml 対 50.0 (30.0、100.0) ml 、ケース グループの P = 0.047) は対照グループのものよりも高く、その差は統計的に有意でした (P < 0.05)。 2 つのグループ間の他の手術データの統計的差異を表に示します。 3。

表 3 症例群と対照群間の手術データの比較。

手術前の2つのグループの患者のCPET指数とRDWの比較分析

ケース グループの VE/VCO2 スロップ (32.36 ± 4.27 対 27.353 ± 2.60、P = 0.000) は、コントロール グループよりも高かった、VO2/HR (84.38±13.04% 対 106.54±19.512%、P=0.028) および RDW (11.938±)ケース グループの 1.506% 対 14.069 ± 1.894%、P = 0.000) は対照グループのものよりも低く、差は統計的に有意でした (P< ≧0.05）。 2 つのグループ間のいくつかの指標における統計的な違いを表に示します。 4。

表 4 2 つの患者グループの CPET 指数と RDW の比較分析。

術後心血管合併症の多変量ロジスティック回帰分析

術後心血管合併症の発生を従属変数とし、手術時間、高血圧、RDW、VO2/kg、AT、VO2 max、MVV、METsの8指標を独立変数として用いた。 マルチアクターの無条件ロジスティック回帰分析により、すべての指標の差が統計的に有意ではないことが明らかになりました (P≧0.05) (表を参照) 5）。

表5 術後心血管合併症のロジスティック回帰分析。

胸部手術を受けた患者におけるCPET指数とRDWの相関分析

スピアマン順位相関検定を使用して、RDW と他の変数間の相関を分析しました。 結果は、RDW が全体的に VO2 max と負の相関関係を持っていることを示しました。 対照群では、RDW は VO2 max と負の相関関係を示しました。 RDW と症例グループの各指標の間に相関関係はありませんでした（表を参照） 6）。

表 6 胸部手術患者とその構成要素の相関分析。

CPET指標の診断価値の評価

ROC 曲線分析は、VO2/kg および AT を含む指標が高い診断価値を持ち、AT の曲線下面積 (AUC) がより高いことを示しました (AUC = ≦ 0.930、95% CI 0.899 ～ 0.964) 、P≦0.01) は、VO2/kg (AUC=≦0.894、95% CI 0.843～0.946、P≦0.01) の値よりも高くなります。 一方、Delong 分析では、その差が統計的に有意であることが示され、AT の診断価値がより高いことが示唆されました (図を参照)。 2）。

図2

胸部手術後の心血管合併症を予測するための CPET のいくつかの指標の ROC 曲線。

RDW、VO2/kg、およびその 2 つの組み合わせの診断値の評価

2 つの指標はロジスティック回帰によって新しい指標に結合され、新しい指標の ROC 曲線予測値が評価されました。 VO2/kg 曲線の下の面積は 0.894 (95% 信頼区間: 0.843 ～ 0.946、P < 0.01)、RDW 曲線の下の面積は 0.808 (95% 信頼区間: 0.736) でした。 「0.880、P≦0.01）。 2 つのインジケーターの結合曲線の下の面積は 0.936 (95% 信頼区間: 0.900 ～ 0.972、P < 0.01) です。 Delong 分析により、RDW 対 VO2/kg、RDW 対複合診断指数の差が統計的に有意であることが示されました。 それは、RDW の診断価値が比較的低いことを示しましたが、一方、VO2/kg と組み合わせた診断指標の差は統計的に有意ではなく、これら 2 つの指標が高い診断価値を持っていることを示しました。 ただし、組み合わせた診断指標は AUC が大きく、感度と特異度の両方が高いため、術後の心血管合併症の予測と診断においては単一の指標よりも多くの利点がありました (図を参照)。 3）。

図3

術後の心血管合併症を予測するための、VO2/kg、RDW、およびその 2 つの組み合わせの ROC 曲線。

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2024-02-15 07:29:12