– 意見 –
2016 年に発生が最初に確認されて以来、2024 年 1 月 12 日の時点で 37 の州が次のことを公的に報告しています。
- 症例数: 44,947
- 入院数: 27,469 (61%)
- 死亡者数: 424人
A型肝炎陽性の従業員が同僚、顧客、そしてレストランブランドを危険にさらすという新たな発表がないのは、ほとんど一週間が経っていない。 病気や死亡者も出ており、何千人もの客が予防ワクチンを手に入れるために長蛇の列に並ばなければならず、一部のレストランは閉店し、訴訟も確かに起きている。
A型肝炎ワクチンですべて予防可能 – ワクチンで予防できる唯一の食中毒です。
公衆衛生が同じことを推奨する時期はもう過ぎています。 私がCDCに求めたことは次のとおりです。
ACIP事務局
予防接種の実施に関する諮問委員会
1600 Clifton Road、NE、郵便停留所 H24-8
Atlanta, GA 30329-4027
[email protected]
Re: CDC の予防接種実施委員会への手紙 – 今こそ A 型肝炎と食品サービス労働者に対処する時です
ACIP事務局各位:
予防接種の実施に関する諮問委員会 (ACIP) は、米国の民間人におけるワクチンで予防可能な病気の制御のためのワクチンおよび関連薬剤の使用に関して、CDC 長官に助言と指導を提供します。 ACIP が行った推奨事項は CDC 所長によって検討され、採用された場合は CDC/HHS の公式推奨事項として罹患率および死亡率週間報告書 (MMWR) に掲載されます。
現在、A 型肝炎の発生全体の約 5% は、感染した食品取扱業者に関連しています。
CDCが食品取扱業者へのワクチン接種について言い続けていることは次のとおりです。
感染した食品取扱者がアウトブレイク中に病気を広める可能性があるのに、なぜCDCはすべての食品取扱者にワクチン接種を推奨しないのでしょうか?
CDCは、すべての食品取扱者にワクチン接種を行うことを推奨していない。そうすることで、主に薬物の使用または注射を報告した個人やホームレス生活を経験している人々に影響を与える現在進行中の流行を予防したり止めたりすることはできないからだ。 食品取扱者は職業柄、A型肝炎のリスクが高まることはありません。 流行が続いている間、食品取扱者の標準的な衛生管理がウイルスの蔓延を防ぐのに役立つため、食品取扱者からレストランの利用者への感染は非常にまれです。 感染者と同居している人、または前述のリスク行動に参加している人は、A 型肝炎感染のリスクが高くなります。
CDC は要点を見逃しています。 確かに、外食産業の労働者はこれ以上のことはできません。 手に入る危険性 彼らは職業柄A型肝炎にかかっているが、 蔓延するリスク それを顧客に。 飲食サービスの職は一般的に低賃金であり、A型肝炎が流行している可能性のある国からの移民や、最近ホームレスを経験した人がその職に就く可能性が確実にあります。
過去数年にわたり、米国では A 型肝炎の発生が続いています。 2023年2月2日現在、症例数は44,779件、入院率は61％（入院者数は約27,342人）となっています。 死者数は421人に達する。2016年に流行が始まって以来、37の州が感染者をCDCに報告している。
CDCはA型肝炎を予防する最良の方法はワクチン接種であると国民に推奨しているが、CDCは食品サービス従事者がワクチン接種を受けるべきであるとは明言していない。 従来、食品サービス従事者は A 型肝炎感染のリスクが高いとは指定されていませんでしたが、リスクがないわけではありません。
A型肝炎症例の24%は無症状であり、これは、ウイルスを保有する食品取扱者が知らず知らずのうちに消費者に病気を感染させる可能性があることを意味します。 歴史的には、大流行が発生すると、地元の保健局が無料または低価格でワクチンの投与を開始します。 これらのワクチン接種の資金は納税者の税金によって賄われています。
ミズーリ州セントルイス郡では、すべての外食産業従事者に対するワクチン接種の義務化政策が感染症と経済的負担の軽減に効果があることが示された。
1996 年から 2003 年にかけて、ネバダ州クラーク カントリーでは 1,523 人の A 型肝炎感染者が確認され、全国平均を上回りました。 この驚くべき感染率のため、クラーク郡は外食産業従事者にワクチン接種を義務付ける政策を実施した。 その結果、2000年にA型肝炎の罹患率は大幅に低下し、2010年には歴史的最低値に達しました。郡は2012年にワクチンの義務規定を撤廃し、現在進行中のA型肝炎の流行の一部となっています。
CDCによると、ワクチン接種の費用は数千ドルの病院代に比べて30ドルから120ドルで、初回接種後の有効率は95％、2回目の接種後は99％の有効性が得られるという。 さらに、ワクチンの有効性は15～20年間持続します。
流行中に食品サービス従事者が A 型肝炎陽性であることが判明した場合、地元の保健局は暴露後治療計画を開始します。効果を発揮するには 2 週間以内に投与する必要があります。 経済的負担は、人員やその他の限られたリソースの面でも保健局に影響を与えます。 場合によっては、地元の保健局が実施する介入が効果がない場合もあります。
A型肝炎の点発生源発生例は過去数年以内に全国各地で多数発生しているが、特にひどい発生発生は2021年の初秋にバージニア州ロアノークで発生した。 地元の病院から最初の症例が報告された後、2021年9月21日に保健局にこの発生について通知された。 ロアノーク保健局はバージニア州保健局と協力して、この発生状況を調査した。
地元のレストラン「Famous Anthony’s」の異なる 3 か所の店舗が、最終的にこの流行に関連していると判明しました。 バージニア州保健局は、2021 年 9 月 24 日に、流行と潜在的な曝露リスクに関するコミュニティ発表を発表しました。
調査の目的上、事件は「」として定義されました。[p](a) 症状が個別に発現し、(b) 黄疸または血清アミノトランスフェラーゼレベルの上昇、および (c) [who] 2021年8月10日から8月27日までの間に、A型肝炎検査で陽性（IgM抗HAV陽性）があり、3つの有名アンソニーの店舗のいずれかに頻繁に出入りしていたか、初発患者と濃厚接触があった。」
2021年11月の時点で、このアウトブレイクでは合計49人の初発感染者（確定者40人、可能性の高い患者9人）が確認されている。 2件の二次感染者も確認された。 症例の年齢は30歳から82歳まででした（年齢中央値63歳）。 全体として、症例の 57% が男性でした。 31人の症例には入院が含まれており、少なくとも4人の症例患者が死亡した。 病気の発症は2021年8月25日から10月15日の間に発生しました。
最終的に、発生調査により、A型肝炎に関連する危険因子も持っていた料理人が、フェイマス・アンソニーズ・レストランの複数店舗で勤務中にA型肝炎に感染していたことが判明した。 この初発症例の母親と成人した息子も、A型肝炎の検査で陽性反応を示した。検査後、発生検査官は次のように述べた。「A型肝炎感染の病因により、感染性食品の取扱者は適切な手洗いや手袋の使用を怠ったものと思われる」ポリシー。” 今回の流行では、人から人への感染が最も可能性の高い感染経路であると判断されました。 環境汚染も感染経路の可能性があると考えられていました。
怪我を理由に訴訟を起こした被害者の数に圧倒され、フェイマス・アンソニーズは破産を申請し、いくつかの店舗が閉鎖された。
この予防可能なA型肝炎の流行の悲劇は、いくら強調してもしすぎることはありません。 4人が死亡した。 ある家族では、家族のうち2人が命を落としました。 犠牲者のほとんどは入院した。 多くは急性肝不全の危険性がありました。 少なくとも 1 人は肝臓と腎臓の両方の移植が必要でした。 被害者の医療費は、緊急費用として総額 600 万ドルを超え、将来の出費も数百万ドルに上ります。 これはすべて、従業員の 1 人が 30 ～ 120 ドルの A 型肝炎ワクチンを受けなかったためです。
有名なアンソニーの大流行のような将来の悲劇を手頃な費用で予防することは可能であり、必要です。 A型肝炎の蔓延を減らすために、少なくとも食品サービス従事者にワクチン接種を推奨する時期が来ています。
心から、
ビル・マーラー
31人のA型肝炎被害者と家族を代表して
1 私は、ワクチン接種を受けていない食品サービス従事者 1 人の食品消費者に対する A 型肝炎の影響を明確に評価できるよう、被害者のうち 31 人に個人的に郵送で医学的概要を提供しています。