今年1月の時点で、アオテアロア・ニュージーランドは、心停止を経験した患者に対して画期的な新しい処置を採用した（カナダに次いで）2番目の国となった。
「二重逐次体外式除細動」として知られています（DSED）、初期の緊急対応戦略が変わり、一部の患者の生存率が向上する可能性があります。
心停止から生き残れるかどうかは、効果的な蘇生に大きくかかっています。 心臓が正常に機能しているとき、電気パルスは筋肉壁を通って伝わり、規則的で調和のとれた収縮を引き起こします。
しかし、正常な電気的リズムが乱れると、心拍が調整できなくなり無効になったり、完全に停止して心停止につながる可能性があります。
除細動は蘇生法の基礎です。 心臓に強力な電気ショックを与え、異常な電気活動を停止させます。 これにより、心臓は規則的なリズムを取り戻すことができます。
その成功は、根底にある機能不全の心拍リズムと、ショックを与える除細動パッドの適切な位置にかかっています。 新しい手順は、標準の位置決めが効果的でない場合の 2 番目のオプションを提供します。
標準的な除細動中のパッドの配置。 ゲッティイメージズ
2 台の除細動器の使用
標準的な除細動では、1 つのパッドが胸の右側、鎖骨のすぐ下に配置されます。 2 番目のパッドは左脇の下に配置されます。 電気ショックは 2 分ごとに与えられます。
早期の除細動は劇的な効果をもたらします 可能性を高める 心停止から生き残ることについて。 しかし、心停止の原因となる患者の約 20% は「心室細動” または “脈のない心室頻拍」標準的な除細動アプローチには反応しません。 どちらの状態も、心室の異常な活動によって特徴付けられます。
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DSED は、2 台の除細動器を使用して心臓に急速な連続ショックを与える新しい方法です。 パッドは胸の前面と側面、前面と背面の 2 か所に取り付けられています。
1 人のオペレーターが片手で最初の除細動器から 2 番目の除細動器へと順番に除細動器を作動させます。 最近の情報によると、 ランダム化試験 カナダでは、このアプローチにより、標準的なショックに反応しない心室細動または脈拍のない心室頻拍の患者の生存の可能性が2倍以上になる可能性があります。
2 回目のショックは、持続的な異常な電気活動を排除する可能性を高めると考えられています。 より多くの総エネルギーが心臓に送られ、心臓の左心室に近い別の経路に沿って移動します。
カナダの救急医療サービスは、新しい除細動方法を最初に採用しました。 ゲッティイメージズ
成功の証拠
2020年から2023年までのニュージーランドの救急車データでは、新しい除細動方法の恩恵を受ける可能性のある約1,390人が特定されています。 このグループの現在の生存率はわずか 14% です。
DSED がこれらの患者の生存率を劇的に改善する可能性を認識し、全国救急車部門臨床作業部会は、 臨床手順とガイドライン 救急医療サービス従事者向け。
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現在のガイドラインでは、標準的な除細動によるショックを2回行った後でも心室細動または脈拍のない心室頻拍が持続する場合には、DSED法を実施する必要があると明記されている。 2 台の除細動器を利用できるようにする必要があり、スタッフは新しいアプローチの訓練を受けている必要があります。
DSED に関する既存の証拠は説得力がありますが、最近までそれは理論と少数の証拠に基づいていました。 潜在的に偏った観察研究。 カナダの試験は、DSED を標準治療と直接比較した最初の試験でした。
合計 261 人の患者のうち、この戦略で治療を受けた患者の 30.4% が生存しましたが、標準的な蘇生プロトコルに従った場合は 13.3% でした。
の トライアルのデザイン 他の要因が結果を混乱させるリスクを最小限に抑えました。 このことは、生存率の向上は除細動アプローチによるものであり、資源や訓練の地域差によるものではないという確信を与えてくれます。
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この研究はまた、既存の理論的および臨床的科学的証拠を裏付け、その上に構築されています。 しかし、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックにより試験が早期に中止されたため、研究者らは研究に予定されていた数の半分未満しか集めることができなかった。
これらおよびその他の制限にもかかわらず、蘇生のベストプラクティスについてアドバイスする国際的な専門家グループは、 推奨事項を更新しました 試験結果を受けて2023年に。 標準治療に反応しない心室細動または脈拍のない心室頻拍の患者に対して、救急医療サービスがDSEDを考慮することを（慎重に）提案した。
トレーニングと実施
証拠はまだ出てきているところですが、ニュージーランドの救急サービスによるDSEDの導入は、全国的な患者のケアを超えた影響を及ぼします。 これは、最適な蘇生戦略に関する知識を世界的に進める上で重要なステップでもあります。
制御された研究環境から現実世界の相対的な無秩序への介入を変換するときは、常に懸念があります。 しかし、現在の治療法では生存の可能性が低い患者グループの手順を変更する決定を下す前に、証拠のバランスが慎重に検討されました。
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DSED を使用する前に、救急医療従事者は必須の教育、シミュレーション、トレーニングを受けます。 実装は、その影響を判断するために綿密に監視されます。
病院と救急部門にはプロトコルの変更が通知され、質問やフィードバックを行う機会が与えられています。 実施の一環として、セントジョンの救急車サービスは、患者の安全が最優先されることを保証するための広範な監視に加えて、症例のレビューを実行します。
最終的に、関係者らは、ニュージーランドにおける心停止管理へのこの変更が、影響を受けた患者の生存にプラスの影響を与えるだろうと楽観視している。
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#心停止に対する新しい緊急処置はより多くの命を救うことを目的としています #その仕組みは次のとおりです
2024-02-11 19:05:40