ケタミンは退役軍人の重度のうつ病を和らげることができるでしょうか?

ケタミンは、多くのうつ病治療法を試しても依然として重度の症状が残る退役軍人に部分的な軽減をもたらす可能性があることが、新しい研究で示唆されている。

ケタミンはうつ病の潜在的な治療法として多くの注目を集めていますが、「現実世界」の環境、特に複雑なメンタルヘルスのニーズを持つ患者においてケタミンがどの程度効果があるかを明らかにした研究はほとんどありません。

の新しい研究では、 臨床精神医学ジャーナル退役軍人病院でケタミンの静注を受けた治療抵抗性うつ病の退役軍人215名近くの半数近くが、6週間の点滴終了までにうつ病スコアの有意な低下を認めた。

約 4 分の 1 が非常に多くの反応を示し、うつ病スコアは 6 週間で半分に減少しました。 そして、約 15% が 6 週間後に大幅な改善を経験し、正式に寛解しました。

ミシガン大学とVAアナーバー・ヘルスケア・システムのチームの分析によると、ほぼすべての患者が数カ月間、数週間ごとに点滴を続けた。

これは、うつ病スコアが大幅に低下しなかった人でも、うつ病の再発を続ける別の有益な効果を感じていた可能性があることを示唆しています。

研究に参加した退役軍人はケタミンを試す前に、 複数のうつ病治療 成功せず、うつ病の症状スケールで高レベルのスコアを獲得しました。 ほとんどの人は、心的外傷後ストレス障害、不安、薬物使用障害やアルコール使用障害の病歴など、他の精神的健康状態も抱えていました。

「特効薬ではない」

この研究は、退役軍人病院やその他の病院での静注ケタミンの使用手順の指針となる可能性があると研究者らは述べている。 現在の臨床使用における IV ケタミンの影響について切望されているデータを提供します。 この薬はうつ病を急速に改善する可能性があるため広く注目されていますが、長期使用を裏付ける主要な研究はありません。

全国の退役軍人病院で利用できるケタミン静注治療は限られていますが、増加はしています。 精神科医の指示の下、病院スタッフは一連の点滴を行います。 退役軍人 抗うつ薬やトークセラピーなどの標準治療を何度も試しても完全に反応しなかった人たち。

ミシガン大学医学部精神科教授のポール・ファイファー氏は、「これらの発見は、ケタミンについての誇大宣伝を少しずつ和らげるものだ。なぜなら、たった1回の注入で劇的な改善が見られたり、ほとんどの患者で強い反応が見られたりするわけではないからだ」と語る。チャールズ・S・ケトルズ中佐VA医療センターにあるVAAAHS精神保健サービスで患者を治療している。

「それは特効薬ではありません。 しかし、私たちの診療所で、あらゆる治療法を試しても効果がなかった患者たちを見ると、たとえ 4 分の 1 でも測定可能な有意な反応が得られたことは、非常に素晴らしいことです。 私たちは彼らの生活に変化をもたらしたことに対して、定期的に感謝されています。」

ケタミン点滴後の退役軍人

研究者らは、退役軍人庁の全国患者記録システムから抽出されたデータを使用した。このデータには、ケタミン注入の日付と場所、標準化されたうつ病質問票の患者のスコア、患者の診断やその他のメンタルヘルスケアの詳細が含まれている。

研究に参加した退役軍人は2019年または2020年の最初の9か月にケタミン点滴を受け始め、研究者らは各人の最初の点滴から次の12か月のデータを分析した。 平均して、患者は数カ月間に 18 回の点滴を受けました。最初は週に 2 回程度から始めて、徐々に間隔をあけていきました。

退役軍人は19の異なる退役軍人病院で治療を受けたが、この期間中に対象となる患者が10人を超えた病院はそのうちの7病院のみで、研究対象の患者の半数は2つの病院で占められた。

VAAAHS精神保健サービスで患者の治療も行っているミシガン大学精神科臨床准教授のアビナシュ・ホサナガー氏は、退役軍人たちが取り組んでいる精神的健康状態が治療抵抗性うつ病だけではなかったことを考えると、ケタミン静注の影響は特に大きいと指摘する。チャールズ・S・ケトルズ中佐VA医療センターにて。

治療に抵抗したうつ病に加えて、70% が次の診断を受けていました。 心的外傷後ストレス障害 (PTSD)、50% が不安障害も有しており、27% がアルコール使用障害と診断され、27% が物質使用障害と診断されています。

「彼らの症状の慢性的な性質は、ケタミンが魔法のように回復させるものではありませんが、彼らが反応して気分が良くなり、従来の抗うつ薬のように効果が現れるまでに長く待つ必要がないと、希望を持ってください」と彼は言います。

患者たちは、過去1年間に数十件のメンタルヘルス外来受診を含め、他の多くの治療法を試した後にVAケタミンクリニックを訪れた。 ほとんどの人は、昨年少なくとも2種類の異なる抗うつ薬で症状を和らげようと試みており、生涯にわたって平均して6種類の異なる抗うつ薬を服用していた。

退役軍人の約5人に1人は過去1年間に精神科治療のため入院しており、脳の標的部分にそれぞれ電気パルスまたは磁気パルスを照射するECTまたはrTMSを受けた割合はわずかに少ない。

研究者らは、これらの特性のいずれかが、IV ケタミンに反応する可能性と多かれ少なかれ関連しているかどうかを調べましたが、関連するものはありませんでした。 反応を予測する唯一の要因は、数か月にわたって複数回の点滴を行ったことでした。

うつ病治療の状況を変える

ケタミンは、1960年代にミシガン大学で行われた最初の臨床試験で安全で有効であることが示されて以来、うつ病の治療薬として注目される以前から麻酔薬として使用されてきました。 また、違法に使用されているため、特別な監視が必要な規制物質でもあります。

新しい研究では、米国食品医薬品局がエスケタミンと呼ばれるケタミンの特許取得済みの点鼻スプレー剤を承認した直後のデータを使用している。 しかし、研究者らは退役軍人庁内で個別に評価されているエスケタミンには注目しなかった。

ホサナガル医師は、VAAAHS は、静注ケタミンに反応し、再発防止のために継続的な治療が必要な患者に対してクリニックベースのエスケタミン治療を提供しているが、VAAAHS は両方の治療法を提供する非常に数少ない退役軍人病院の 1 つであると指摘しています。

特に重度の治療抵抗性うつ病やその他の精神的健康上の懸念がある人には、病院の外来診療所で行われる、2～3日ごとに複数の密集した治療を行う点滴療法から始めることが推奨されます。

複数回の注入レジメンの後、注入間の1か月以内に症状が再発する場合は、FDAが承認した経鼻剤が良い選択肢になる可能性があると同氏は言う。 これらの治療法は、rTMS および ECT とともに、治療抵抗性うつ病の退役軍人向けに VAAAHS で利用可能です。

なぜなら 薬物とアルコール ケタミンと危険な相互作用をする可能性があり、薬物使用の問題の履歴があるVAAAHS患者は安定した回復状態にある必要があり、すべての患者はケタミンの注入前に尿検査を受けて、ケタミンの使用を控えていることを確認します。

研究者らは現在、より多くの患者から得た新しいデータを分析して、さまざまな病院で使用されている治療プロトコルの結果を比較し、ケタミン治療を早期に中止した患者のリスクと特徴を調べることができるようにしたいと考えている。

「ケタミンは治療法としては比較的新しいものであり、ケタミンを投与する方法は複数あることを覚えておくことが重要です」とファイファー氏は言う。 「私たちは、治療抵抗性うつ病のケアをめぐる情勢が変化する興味深い10年を迎えていると思います。」

追加の共著者はミシガン大学からも来ています。 うわー、 ニューメキシコ州、マサチューセッツ州、カリフォルニア州、イリノイ州、コネチカット州の退役軍人病院および学術医療センター。

退役軍人保健局からの品質向上研究イニシアチブの助成金がこの研究に資金を提供しました。

ソース： ミシガン大学