サプライズ禁止法により、2023年に1,000万件のサプライズ請求が防止されたことが調査で判明

新しい報告書によると、2023年の最初の9か月間、サプライズ禁止法（NSA）により、1,000万以上の突然の医療費請求からアメリカ人が守られたという。 調査 による アヒップ そしてブルークロスブルーシールド協会。

調査によると、NSAは、医療施設、医療提供者、航空救急車提供者からの1,000万件以上の予期せぬ医療費が患者に届くのを阻止したという。 もう 1 つの重要な調査結果は、医療保険提供者の 67% が、NSA の制定以降、医療保険者ネットワークを増加させたと回答しており、医療保険者ネットワークの減少を報告する計画はありませんでした。

全体として、健康保険および医療提供者の大多数は、NSA は機能していると述べています。 NSA の対象となる保険金請求のほぼ 80% について、独立紛争解決 (IDR) プロセス (限られた状況での使用を目的とした交渉プロセス) を利用せずに解決された保険医療保険者は、医療保険提供者が提示した初回支払いを受け入れました。

影響は何ですか

AHIPとBCBSAは、2023年11月に全国の多様な医療保険提供者グループ（商業市場、自己資金によるグループ医療、完全保険のグループ医療プラン、および個人市場の補償）を対象に調査を実施した。 80の健康保険者に配布されました。 商業市場全体の 65% を占める 21 の健康保険会社がオンライン ツールを通じて調査に回答しました。

この調査では、IDR の使用が急増しているという問題を引き起こす傾向が明らかになりました。

この法律が発効する前に、連邦政府機関は 推定 年間 17,000 件の請求が IDR プロセスを通過することになります。 実際、2022 年 4 月 15 日から 2023 年 3 月 31 日までに、IDR ポータルを通じて 334,828 件の紛争が開始され、その数は当初の推定のほぼ 14 倍でした。

著者らは、IDRプロセスの利用の増加は、特定の医療提供者や病院が利益を増やすためだけに仲裁プロセスを悪用しようとしている可能性があることを示唆していると主張した。 CMS によって報告される単一の紛争は、多数の請求のバッチ紛争、または 1 回の訪問に対する複数の請求のグループを表す可能性があります。 認定IDR事業体は各請求を個別に審査する必要があります。これは、請求の量が個別の紛争の数よりもさらに多く、IDR事業体の負担が増大し、関連する料金によって医療費が高額になることを意味します。 この傾向が続けば、医療費は不必要に増加する可能性があります。

それでも、NSA の全体的な評価は依然としてほぼ肯定的でした。

「法案を受け取るのは決して楽しいことではありません」とBCBSAの政策・権利擁護担当上級副社長デイビッド・メリット氏は言う。 「突然の請求書を受け取るのはひどいことです。何百万もの家族を予期せぬ経済的打撃から守り、突然の医療費がかからないという安心感という、不意打ち禁止法が本来の役割を果たしているのを見て誇りに思います」彼らの次の給料だ。」

より大きなトレンド

サプライズ禁止法は、2020 年 12 月 27 日に署名され、法律として成立しました。法の規定のほとんどは 2022 年の初めに発効し、2022 年 1 月 1 日以降に更新される商業健康保険またはグループ健康保険に加入している人に適用されます。法律では、民間の医療保険に加入している人が救急サービスを受けたり、ネットワーク外の医療提供者によってネットワーク内の施設で治療を受けたりする場合、医療提供者や病院などの施設は、患者に高額な料金を請求することを禁じられています。ネットワーク内のコスト負担額。

2021 年 12 月には、 アメリカ病院協会、 アメリカ医師会 その他 訴えられた の 保健福祉省 NSAの実施をめぐっては他の連邦政府機関も同様である。

同団体は訴訟の中で、この法律には反対していなかったが、HHSがプロバイダーと支払者間の支払い料金を解決するためのIDRプロセスをどのように実施したかに問題を提起したと述べた。 暫定最終規則では、仲裁人は保険会社が設定した適格支払額に最も近いオファーを選択しなければならないと規定された。

同年後半、米国の労働省、保健福祉省、財務省は次の声明を発表しました。 最終規則 仲裁プロセスを明確にするため。

ジェフ・ラガス ヘルスケア・ファイナンス・ニュースの編集者です。
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