フロリダ州オーランド — 人によっては、ニキビはワンツーパンチの影響を及ぼします。 まず、彼らは生活の質を低下させるほど重大なニキビを経験し、次に一生残る可能性のある瘢痕を経験します。 このような患者に対して、皮膚科医にはいくつかの選択肢があります。 うつ 瘢痕の除去、瘢痕組織の高さを下げるためのレーザー治療、および瘢痕を埋めるための注射。
「私の実践の中で、これらは [acne scars] おそらく治療が最も難しいものです。 しかし、その過程で、今日ぜひ皆さんと共有したいプロトコルを作成しました」とロビン・シパースタイン医学博士は年次総会で述べた。 ODAC 皮膚科、審美および外科カンファレンス。
シペルスタインは傷の種類を特定することから始めます。 転がる傷跡、 有蓋車の傷跡または アイスピックの傷跡。 ローリング傷跡は浅くなり、鋭いエッジがない傾向があります。 有蓋車の傷跡はより深く、より明確な円形または楕円形のくぼみです。 アイスピック傷跡は、その名前が示すように、誰かが小さなアイスピックを皮膚に突き刺したように見え、陥没したり穴が開いたような外観を残します。
開業医の美容皮膚科医であるシパースタイン医師は、「患者に現実的な期待を与えることができるように、さまざまな治療法でどれが効果的に治療され、どれがそうでないかを知るために分類することが非常に重要です」と述べた。フロリダ州ボカラトンのフロリダアトランティック大学皮膚科臨床準准教授。
「すべてに適した単一の治療法は存在しないでしょう」と彼女は言う。 人によっては 3 つのタイプすべてを呈するため、同じ患者であっても異なるアプローチが必要になる場合があります。 ニキビ 傷跡があるとシパースタイン氏は付け加えた。
治療の組み合わせ
注射というと、 皮膚充填剤 ニキビ跡に陥没した領域を持ち上げるために、米国食品医薬品局は、ポリメチルメタクリレートフィラーとウシコラーゲンを含むフィラーを承認しました（ベラフィル）この適応症（21歳以上の患者の頬にある中等度から重度の萎縮性、膨張性の顔面ニキビ跡）に対して、2015年に研究が行われた。「そして適応外で、私は診療でヒアルロン酸を使用しています」とシパースタイン医師は語った。 それぞれのフィラーは「おそらく、傷跡の種類に応じて、少しずつ良くなるか、異なる効果を発揮します。」
巻き傷跡については、シパースタイン氏はヒアルロン酸 (HA) 皮膚充填剤をすべての人に推奨しています。 「もちろん、これは私の意見です。」 彼女はまた、 無作為化プラセボ対照分割顔研究 15人の患者の萎縮性顔面瘢痕を矯正するためのHAフィラーと生理食塩水の比較。 生理食塩水ではいくつかの改善が見られましたが、HA フィラーの方が優れていることがわかりました。
彼女の臨床経験では、患者は結果に満足し、「なぜ最後の 4 人の医師はこれをしなかったのですか?」と尋ねます。
有蓋車の傷跡を HA で埋めるのはさらに困難です。 場合によっては、シパースタインは傷跡の凹んだ部分を持ち上げることができますが、垂直方向の端の一部は残ります。 このシナリオでは、治療法を組み合わせる可能性があります。 たとえば、レーザー再表面処理は、有蓋車の傷跡をローリング傷跡に変換するのに役立ち、その後、よりうまく埋めることができる可能性があります。
「アイスピックの傷はひどいです」とシパースタイン氏は言う。 パンチ除去テクニックが機能する場合もあれば、「クロステクニック」を試みる可能性もあります。 これには、綿棒を使用して傷跡の内側に酢酸を注入することが含まれます。 「本当に注意しなければなりません。端に傷がついた場合、実際に傷跡が大きくなってしまうからです。」と彼女は付け加えた。
適切な候補者の選択
ニキビ跡のHA治療には適切な候補を選択することが不可欠です。 シパースタイン氏は、胸の中央に目立つニキビ跡のあるライフガードの例を紹介しました。 「彼はビーチに行ってシャツを脱ぐのが恥ずかしかった。胸に銃弾の跡が残ったような気分だったと言っていました。」
治療から1か月後、「彼は本当に素晴らしい改善を見せ、今ではとても快適に感じています」と彼女は語った。
一部の皮膚科医は、HA は効果が切れるまでに 6 か月から 1 年持続する短時間作用型であるという誤解があるため、ニキビ跡の治療に HA フィラーを検討することに消極的かもしれません。 「自社の医薬品を市場に出すまでの」追跡期間が6か月または1年に制限されている企業主催の研究からも、その印象は根強く残っている可能性があると彼女は指摘した。
また、しわに HA フィラーを使用すると、それほど長く持続しない可能性があることも、この印象に拍車をかけます。 シパースタイン氏は、顔のシワは動的で常に動いていると説明しました。 対照的に、ニキビ跡は動きが少ないため、HA の持続時間が長くなります。 がある MRIの証拠 これは、HAフィラーが顔に2年以上持続することを示している、と彼女は付け加えた。
ニキビ跡がフィラー注射にどの程度反応するかを予測するための 1 つのヒントは、ニキビ跡を絞って「えくぼのサイン」を探すことです。 圧迫すると傷跡の底が持ち上がる場合、「ヒアルロン酸フィラーの良い候補となることがわかっています。」 もう 1 つのヒントは、HA を皮膚の高い位置に逆行的に注入することです。 少量のHAフィラー（微小液滴）を真皮の高い位置に注入するようにと彼女はアドバイスした。
より深く注射すると、傷跡が埋まらずに全体が盛り上がってしまうリスクがあると彼女は付け加えた。
多くの皮膚科処置と同様、改善を証明するには前後の写真が不可欠であるとシパースタイン氏は指摘した。 患者さんは懐疑的なことが多いです。 「これはニキビ跡の患者によく起こります。彼らは効果が約束された何百万もの場所に行きましたが、効果が得られず、不満を感じています。」
ニキビ跡は、むしり取り、炎症、または治療によって生じる可能性があります。 「これは私たちが診療所で一日中見ている光景です」とシパースタイン氏は語った。 「アキュテイン治療を受けなければならなかったが、残念ながら穴が開いてしまった人。これは患者にとって大きな心理的負担だ」と彼女は語り、瘢痕を抱えた若い患者のことを語り、それが「うつ病につながり、人生を台無しにしていた」と語った。
「彼の母親は、必要なことは何でもするつもりだった。そして私は、『ほら、フィラーで十分だと思うよ』と言いました」とシパースタインさんは語った。 彼女は、治療しても傷跡が完全に消えるわけではないと彼らにアドバイスした。 しかし、10%の改善に慣れていた患者は、ニキビ跡が80%または90%改善したときは非常に満足すると彼女は付け加えた。
シパースタインは助成金または研究支援を受けており、アラガンとガルデルマの講演者局のメンバーです。 彼女はアラガン社のコンサルタント/諮問委員でもあります。
ダミアン・マクナマラはマイアミを拠点とするスタッフジャーナリストです。 感染症、消化器病学、救急医療など幅広い専門分野をカバーしています。 X (旧 Twitter) でダミアンをフォローしてください @MedReporter。
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#ニキビ跡の治療を成功させると生活の質が向上します
2024-02-01 05:26:15