この研究では、全国人口データを使用して、低出生体重、正常出生体重、および大出生体重の赤ちゃんの神経発達障害を含む短期および長期の転帰を調査しました。 LBW の子供たちは、短期的な合併症を起こしやすいだけでなく、7 歳までに運動能力、認知能力、発達の遅れ、ASD、ADHD、てんかんや熱性けいれんにますます苦しみました。
LBW は新生児の罹患率と死亡率、全体的な健康状態、および発達障害の危険因子です15。 しかし、これまでの研究では主に早産によるLBWの影響に焦点が当てられており、早産自体が発達障害の主な原因であることが示されている。16正期産で生まれた低体重児の研究は、IQ、学習、行動に焦点を当てています17、18。 さらに、在胎週数が小さい（SGA）または胎児発育制限の定義、評価時の子供の年齢および結果変数は、認知能力および学習能力の欠陥、注意力の問題の発生の有無によって異なりました。19。 この点でアジア人を対象とした研究はほとんどありません。
私たちの発見と一致して、ノルウェーの人口研究では最近、出生体重と脳性麻痺、視覚/聴覚障害、知的障害、統合失調症、てんかん、ASD、およびADHDなどの行動障害との間に非常に有意な用量反応相関があることが実証されました。20。 サッキら。 正期産まれで子宮内発育制限がある、またはSGAである2,230人の子供を対象にメタ分析を実施し、彼らの認知スコアが在胎期間に適した子供たちよりも低いことを実証した15。 しかし、他の研究では、学校の成績、注意力の問題、心理的症状などの発達上の成果に差異はなく、あるいは混合した結果が示されています。21、22、23。 これは、異なる民族的背景、社会的相互作用、経済的側面などの複数の要因による方法論的な限界に起因している可能性があります。 民族の違いがLBWの乳児に与える影響を考慮すると、私たちの研究が特にアジア人集団に焦点を当てていることは特に重要です。
成長不良、母親の栄養失調、貧困、ストレス、マラリアやHIVなどの感染症、下痢、環境毒素、学習機会などの心理社会的要因、養育者の相互作用、暴力、母親のうつ病などが、子どもの脳機能の低下に寄与する可能性があります。24、25。 しかし、LBW の背後にある正確な生理学的メカニズムとその発達に対する影響は、関係する原因経路の複雑さのため、まだ完全には理解されていません。 考えられる理論の 1 つは胎児のプログラミングに関連しています。 胎児の異常な発育は、胎児のプログラミングに大きな変化が生じている兆候です。 胎児は成長を遅らせることで子宮内で適応し、生存します。 胎盤の欠陥は胎児の成長不良を引き起こす現象であり、低酸素血症、炎症、栄養不足、内分泌調節異常を引き起こす可能性があり、正常な脳の発達を損なう可能性があります。25、26。 また、慢性的な低酸素症を引き起こし、成長不良を引き起こし、その結果、特に一次感覚および前脳運動系における脳損傷を引き起こし、認知、運動、注意の欠陥を引き起こす可能性があります。27。 バーカー理論は胎児プログラミングの概念を支持しており、妊娠中に不適切な栄養状態で生まれた人は、成人として虚血性心疾患や死亡率が高いリスクに直面することを示している。28。 この証拠は近年さらに拡大され、子宮内の最適条件下で生まれた子供は健康上の問題が増加する可能性があることが示唆されています。
LBW児の胎児脳磁気共鳴画像法では、脳の微細構造と代謝の変化が明らかであり、これが異常な神経発達を引き起こす可能性がある29。 胎盤機能不全、つまり胎児の栄養素と酸素の輸送が制限されている状況も、LBW と ASD の関連性を説明します。 LBWの乳児ではASD率が大幅に増加したという我々の発見と一致して、800万人以上の参加者を含むメタ分析により、SGAの乳児とASDのリスクとの間に有意な関連性が示された30。
RDSやBPDなどのLBWに関連する疾患は、神経発達不良を引き起こす可能性があります31、32。 新生児期の短期的な呼吸器疾患によって引き起こされる低酸素症は、正常な脳の発達を妨げる可能性があります。 私たちのデータが示すように、低体重児は新生児期に合併症を患う可能性が高くなります。酸素レベルが最適以下であるため、急速に成長するニューロンが損傷し、新しい結合の形成が妨げられる可能性があります。 新生児の合併症を調整した分析にもかかわらず、依然としてLBW児の発達遅延の割合は増加していました。
LBW とチックおよび常同性障害との関連性に関する研究は限られており、これらは病因が非常に複雑で多因子であるためです。 韓国人を対象とした研究では、チックと周産期要因との関連性が報告されているが、LBWとは関連性がないことが明らかになった33 これは私たちの調査結果と一致しています。 しかし、チックおよび常同性障害の発症年齢は通常 4 ～ 6 歳であり、今回の研究には 5 ～ 7 歳の小児が含まれていたため、LBW とチックおよび常同性障害との関連性を確立するには限界があります。
正期産のLBW児と発達転帰との関係に関する我々の研究結果は、危険因子の特定と早期介入を促進する。 初期環境におけるいくつかの修正可能な要因は、健康と認知機能に長期的な影響を与える可能性があります。 英国の研究では、出生体重や社会的背景とは無関係に、学習環境（親の読書や教育への関心）が認知発達に影響を与えたという。34。 前向き研究では、家庭での刺激が、特に早期のLBWの子供の神経発達を改善する可能性があることを示唆しています35。 韓国の養子に関する研究によると、最初の2年間の発達成果は環境要因と栄養供給のみに応じて異なる可能性がある36。 これは、認知障害や運動障害のリスクがある子どもを早期に特定し、発達を注意深く監視し、発達能力を高めるために迅速かつ効果的に介入することの重要性を強調しています。
親は通常、予定通りに生まれた LBW の乳児が発達上不利になるリスクがあるとは考えておらず、産後のケアは過小評価されています。 したがって、医療専門家は、これらの乳児の健康な発育を確保するために、早期のスクリーニングと評価の重要性について親を教育することが重要です。
この研究は、主に人口ベースのコホートに由来するいくつかの注目すべき長所を誇り、包括的かつ長期的な追跡調査の利点を提供します。 さらに、バイアスの潜在的な原因を軽減するために、この研究では周産期の特徴に関連する多数の潜在的な危険因子を細心の注意を払って特定し、管理しました。 それにもかかわらず、いくつかの制限を認識して、ある程度の注意を払って調査結果に取り組むことが不可欠です。 何よりもまず、この研究で精査された子供の神経発達の結果は、保険金請求データから抽出された ICD-10 コードに基づいて決定されました。 したがって、このデータベース内のこれらの診断の信頼性と正確さに関して疑問が生じる可能性があり、発達遅延に使用される詳細な診断方法は検討されていません。 しかし、最近の研究では、保険請求データから得られた診断と患者の医療記録に記録された検証済みの診断を比較した場合、感度は 78.1 ～ 88.7%、特異度は 100% であることが示されました。37。 さらに、社会経済的地位、幼少期の認知および運動刺激、親のBMIと教育、社会環境、出生後の栄養状態など、成長と神経発達に影響を与える要素に関する重要な情報にアクセスする際の制限にも遭遇しました。 出生体重と神経発達転帰との関連をさらに調査するには、これらの要因を考慮した前向き研究が必要です。
要約すると、この研究の結果は、正期産のLBW児では発達遅延、ASD、ADHD、てんかんおよび熱性けいれんが増加していることを示しています。 これらの発見は、早期の発見と介入が生活の質の向上の鍵であるため、正期産で生まれたLBW児の神経発達のタイムリーな評価が必要であるという考えを裏付けています。 この研究の結果は前向き研究で確認される必要があります。 さらに、LBW に関連する神経発達に関与するメカニズムに関する研究を実施する必要があります。
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#正期産低出生体重児の短期新生児および長期神経発達転帰
2024-01-27 08:40:24