2024 年 1 月 26 日
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ラスベガス —クローン病・大腸炎会議の発表者は、炎症性腸疾患治療のための現在の「ツールの武器庫」を拡張した新しい治療法のいくつかについて概説した。
「これらの治療法について考えると、炎症性腸疾患患者の管理に真の革命をもたらしたことがわかります」と、シカゴ大学炎症性腸疾患センターの臨床薬学専門家で副所長のデビッド・チョイ博士は述べた。 「状況は本当に改善され、ますます多くの治療法が市場に登場しています。 …しかし、これらの新しい治療法については不明な点が多いため、使用するのを少しためらうこともあると思います。 だから、あなたは自分が快適なものに固執するのです。」
「私たちのツールの武器庫は今後も成長し続けるので、IBD分野は今非常にエキサイティングだと思います」と薬学博士のDavid Choi氏は語った。 「現在、多くの薬剤がパイプラインにあり、その一部は既存の追加薬剤や薬剤クラスであり、その一部は炎症性腸疾患患者にとって有益となる全く新しい作用機序です。」 画像: ヘリオ
IBDの新しい治療法 これには、スフィンゴシン 1-リン酸 (S1P) 受容体モジュレーター、ヤヌスキナーゼ (JAK) 阻害剤、インターロイキン 23 (IL-23) 阻害剤が含まれます。 ここでChoi氏は、それぞれの作用機序、禁忌、副作用について説明した。
S1P受容体モジュレーター
オザニモドは、潰瘍性大腸炎患者の治療用に承認された S1P 受容体モジュレーターです。 1日目から4日目までは1日あたり0.23mg、5日目から7日目までは1日あたり0.46mg、それ以降は1日あたり0.92mgが投与されます。
「その用量漸増により、患者は最初の 2 週間で用量を欠かすことはできません」と Choi 氏は述べました。 「最初の 2 週間で投与を忘れた場合は、投与量の調整を最初からやり直す必要があります。」
エトラシモドは、UCの治療に承認された別のS1P受容体モジュレーターです そして毎日2mgが投与されます。 オザニモドとエトラシモドはどちらも循環リンパ球を減少させます。
これらの S1P に対する主な禁忌には、特に、過去 6 か月以内の心血管イベント、洞不全症候群、重度の未治療の睡眠時無呼吸症候群が含まれます。 忍容性はおおむね良好ですが、副作用としては一時的な用量依存性の徐脈や高血圧などがあります。
薬物投与前に、患者はベースライン心電図、糖尿病またはぶどう膜炎患者の眼科検査、全血球検査および肝機能検査（LFT）を受け、水痘・帯状疱疹ウイルスに対する免疫が証明されている必要があります。 患者はまた、事前にベースラインの皮膚検査を受ける必要があります。 エトラシモド投与、 チョイ氏は指摘した。 どちらの治療法でも、メンテナンス CBC と LFT は 3 ～ 6 か月ごとに行うことが推奨されます。
AS阻害剤
ウパダシチニブ は、サイトカインの遺伝子発現と免疫細胞の活性を防ぐ JAK 1 選択的酵素阻害剤です。 UCおよびクローン病の両方において、それぞれ8週間および12週間毎日45mgを投与し、その後毎日15mgまたは30mgを投与することが承認されている。
副作用に関して言えば、 ウパダシチニブ ニキビ（20％～30％）との関連性はあるが、用量と年齢に依存しているようだとChoi氏は述べた。 その他の副作用としては、悪性腫瘍や脂質異常症のほか、血栓症、感染症、死亡などに関する警告が囲みで表示されます。
「ブラックボックスの警告は、おそらく患者と交わすべき最も重要な会話です」とChoi氏は語った。 「それがどこから来たのか、警告がどのように伝わったのかというバックストーリー、それが実際に何を意味するのか、そして実際にそれがどのような患者集団を対象としているのかを評価しています。 患者がその警告について話し合うために、その警告の背景を説明することは非常に役立つと思います。」
モニタリングには、ベースラインでの結核およびウイルス性肝炎の検査（年1回の維持の可能性あり）、ベースラインでの脂質パネル検査および8～12週間ごと、その後は必要に応じて臨床検査、およびベースラインでのCBCとLFTの3～6か月ごとの検査が含まれます。
抗IL-23
リサンキズマブとミリキズマブは、それぞれ CD と UC の患者の治療に最近承認されました。 リサンキズマブ 0、4、8週目に600mgのIV負荷用量を必要とし、12週目に360mgの皮下維持用量を必要とし、その後は8週間ごとに投与する。 同様に、ミリキズマブには、0、4、8週目に300 mgのIV負荷用量があり、4週間ごとに200 mgの皮下維持用量があります。
どちらの抗 IL-23 薬も忍容性が高く、注射部位反応、鼻咽頭炎、頭痛などの副作用が生じる可能性があります。 モニタリングには、ベースラインでの結核とウイルス性肝炎、CBC、LFTの検査が含まれ、JAK阻害剤と同様のメンテナンススケジュールで行われます。
「私たちのツールの武器は今後も成長し続けるので、IBD 分野は今非常にエキサイティングだと思います」と Choi 氏は言いました。 「現在、多くの薬剤がパイプラインにあり、その一部は既存の追加薬剤や薬剤クラスであり、その一部は炎症性腸疾患患者にとって有益となる全く新しい作用機序です。」
発行者:
崩壊
ソース：
チョイ・Cら IBDにおける薬物療法：どこから始めるべきか、いつ滞在すべきか、どのように選択するか。 発表場所: クローン病および大腸炎会議。 2024 年 1 月 25 ～ 27 日。 ラスベガス。
開示事項:
チョイ氏は、イーライリリーとヤンセンファーマの議長局に勤務し、アッヴィ、ベーリンガーインゲルハイム、ブリストルマイヤーズスクイブ、ヤンセンのコンサルティングを務めていると報告している。
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#IBDの治療法が増大し治療は真に革命を起こした
2024-01-26 18:31:13