上皮内乳管癌と診断された後は、リスクベースのスクリーニングとフォローアップの時期が来ていますか?
乳がん検診は、浸潤性乳がんを早期に発見し、乳がんによる死亡を減らすことを目的として、1990 年代に始まりました。1 乳がんによる死亡率は、より優れた全身治療、意識の向上、検診の組み合わせにより、ここ数十年で減少しました。234 しかし、スクリーニングの導入以来、上皮内乳管癌（DCISとして知られる）の発生率は大幅に増加しており、それに伴い過剰診断と過剰治療に対する懸念が高まっています。567 さらに、がんスクリーニングプログラムを評価するランダム化試験の最近のメタ分析では、がん死亡率の減少におけるスクリーニングの純利益に疑問が投げかけられています。8
英国では乳がん検診の受診率が高い（70％）ものの、9 かなりの数の女性が、スクリーニングで検出されなかった上皮内乳管がんを患っています。つまり、公式のスクリーニングプログラムには若すぎる、または高齢すぎる女性、スクリーニングに参加していない適格な女性、またはスクリーニングとスクリーニングの間に上皮内乳管がん（インターバルがん）を発症した適格な女性です。 。 リンク先の論文では、10 Mannu と同僚 (doi:10.1136/bmj-2023-075498) は、1990 年から 2018 年の間に NHS 乳がん検診プログラム以外で検出された上皮内乳管がんを患う 27,543 人の女性に関する興味深いデータを報告しています。彼らのコホート研究では、非スクリーニングで上皮内乳管がんが検出された女性のほとんどが、乳がん以外の原因で死亡しました (n =3950); 908人が乳がんで死亡。 しかし、浸潤性同側乳がんと乳がん死亡の標準化率は、スクリーニングで非浸潤性乳管がんが検出された女性では、一般集団の女性よりも4倍高かった。 これらの転帰のリスクは、上皮内乳管癌の診断後、長年にわたり高いままでした。
スクリーニングで非浸潤性乳管がんが検出されたこれらの女性は誰ですか?また、彼女たちの死亡率はスクリーニングでがんが検出された女性と異なりますか? Mannuらは、スクリーニングで非浸潤性乳管がんが検出された女性は、同じ年齢範囲（50～64歳）のスクリーニングでがんが検出された女性よりも乳がんによる死亡率が1.37倍（95％信頼区間1.17～1.60）高いことを発見した。 ）。10 重要なのは、50～64歳の年齢範囲内の2つのグループ間の25年間の乳がん死亡累積リスクの絶対差は0.6％と小さかった（スクリーニングを受けたグループでは6.5％）。 v 検査を受けていない女性の場合は5.9%）。 この研究は、上皮内乳管癌を患う女性の乳癌による死亡の累積リスクが10～20年間で2～3％の範囲であると報告した、英国、米国、オランダの初期の研究を支持している。91112
スクリーニングを受けずにがんが検出された女性27,543人のうち約半数はスクリーニングの年齢範囲外であり、その中には50歳未満の9,903人が含まれていた。 一般人口（同年齢）と比較した死亡率の増加は、45歳未満の女性で最も大きかった。 同様に重要なのは検出経路です。非浸潤性乳管癌の中には症候性である場合もあれば、乳癌の家族歴により日和見スクリーニングによって検出された場合や偶発的所見である場合もあります。 検出経路の違いは、浸潤性同側（および対側）乳がんおよび乳がんによる死亡のさまざまなリスクと関連している可能性があります。 Mannu らは研究にこの情報が欠けていることを認めていますが、10 追跡調査では検出モードの調査が重要です。
非浸潤性乳管癌の治療法の選択は、スクリーニングを受けていない非浸潤性乳管癌の女性の死亡率に影響を与えるとは考えられません。 乳房切除術は、乳房温存手術と比較して、25年間にわたる同側浸潤性乳がんのリスクの低下と関連していましたが、この減少は乳がんによる死亡リスクの低下にはつながりませんでした。10 その理由として考えられるのは、対側性乳がんも乳がん死亡率に寄与しており、浸潤性乳がんの治療が乳がんによる死亡を予防する効果が高まっていることです。131415
Mannuらの研究は、一部のタイプの上皮内乳管癌（まだ分類されていない）は、特に若い年齢で診断された場合、あらゆる（同側および対側）浸潤乳癌の長期危険因子と考えられるべきであるという主張を裏付けている。 。 特に若い女性にとって、乳がんスクリーニングに対するより個別化されたリスクベースのアプローチの機会が可能になる可能性があります。 ただし、家族歴や遺伝的遺伝子変異など、他の要因を考慮する必要があります。1617 いくつかのリスクベースのスクリーニング戦略はすでに評価されています。1819 マンモグラフィーなどのスクリーニング手段は、上皮内乳管癌と診断された女性の将来の浸潤性乳癌または死亡のリスクを予測するのに役立つ AI ベースのアルゴリズムの開発およびテストにも使用できます。20 ただし、若い女性におけるこれらの予測因子の値はまだ明らかではありません。
結論として、Mannu らの研究は 3 つの理由から非常に関連性があります。 第一に、上皮内乳管癌の過剰診断と過剰治療に関する現在進行中の議論の中で、スクリーニングで検出されずに検出されなかった上皮内乳管癌の見過ごされがちなリスクを紹介することです。 第二に、この結果は、診断後長期間にわたってリスクが高いままであるため、上皮内乳管癌後の長期間の追跡調査が推奨される可能性があることを示唆しているためです。 最後に、この研究は個別化されたリスクベースのスクリーニング戦略のさらなる開発に不可欠な情報を提供するためです。
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#浸潤性乳がんおよび非スクリーニングで非浸潤性乳管がんが検出された後の乳がんによる死亡
2024-01-25 00:14:47