文脈に沿った研究
この研究以前の証拠
Embase、MEDLINE (Ovid)、Web of Science、Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)、および ClinicalTrials.gov データベースの開始から 2023 年 5 月 1 日まで、英語で公開された人工呼吸器関連肺炎 (VAP) に対する抗生物質治療期間のランダム化比較試験を対象としています。使用された検索用語は、「人工呼吸器関連肺炎」、「抗生物質」、「期間」でした。 」と「ランダム化比較試験」。
5 件のランダム化試験が見つかり、そのうち 3 件が目標の登録サンプルサイズを達成しました。 残りの 2 件は、獲得が遅かったため途中で終了されました。 5つの試験すべてで、28日以内の死亡率については、抗生物質による短期治療と長期治療の間に大きな差がないことが示された。 グラム陰性非発酵桿菌を有する患者では、短期抗生物質投与による VAP の再発と再燃が増加する傾向があった（すなわち、 シュードモナス属 種、 アシネトバクター 種、または ステノトロフォモナス spp) 喀痰培養物から分離されました。 これらの試験はすべて、患者が治療にどれだけ早く反応するかに関係なく、任意の固定抗生物質治療期間を採用しており、主に高所得環境に限定されていた。 現在の国際ガイドラインでは、VAP には 7 ～ 8 日間の抗生物質の投与が推奨されていますが、患者の臨床パラメータ、放射線学的パラメータ、および検査パラメータの改善速度に応じて、期間がさらに短くなる可能性があります。 しかし、より短い抗生物質治療期間が適している可能性のある患者を特定するためのアプローチは明確に定義されていません。
この研究の付加価値
私たちの研究では、個別化された短期抗生物質治療（治療期間の中央値は6日）が示されました。 [IQR 5–7]）通常の治療よりも劣っていませんでした（治療期間中央値は14日） [IQR 10–20]）60日死亡または肺炎再発の主要転帰について。 カルバペネム耐性グラム陰性桿菌またはグラム陰性非発酵桿菌に関連する VAP では、60 日以内の死亡率または肺炎再発リスクの増加はありませんでした。 抗生物質の副作用は、通常のケア群の 38% から、個別化された短期コースのグループの 8% へと大幅に減少しました。
入手可能なすべての証拠の意味
これらの結果は、高耐性グラム陰性桿菌に関連する VAP に対する抗生物質治療期間を、さまざまなリソース設定にわたって個別化するための臨床応答の使用を裏付けています。 体温と血圧の正常化に基づく臨床反応基準はシンプルで再現可能であり、リソースが限られた状況を含め、処方する臨床医と他の医療専門家の両方が抗生物質管理方針の指針として採用することができます。
1705967172
#人工呼吸器関連肺炎に対する個別化された短期抗生物質治療と通常の長期治療REGARDVAP多施設共同個別無作為化非盲検非劣性試験
2024-01-22 23:32:44