DOAC使用による血栓溶解療法は安全であると思われる

捜査中（JAMAインターン医師。 2023年; オンライン 11月20日）急性脳梗塞に対する血栓溶解療法後の出血と死亡のリスクを、DOACを使用しなかった患者と比較して、DOACを使用した患者で調べた。

台湾の研究者らは、この目的のためにメタ分析を伴うコホート研究を実施した。 主要転帰は、入院中に静脈内アルテプラーゼによる血栓溶解療法後の頭蓋内出血であった。 副次転帰は入院中の大出血と死亡であった。 可能性のある交絡因子を修正する分析には傾向スコア マッチングが使用されました。

合計7,483人の患者が研究に参加した（平均年齢：67歳、女性38.9％）。 脳卒中発症前、91 人の患者 (1.2%) が DOAC を使用し、182 人の患者 (2.4%) がワルファリンを使用し、7,210 人の患者 (96.4%) が抗凝固薬を使用していませんでした。

DOACを服用している患者では、抗凝固薬を服用していない患者に比べて頭蓋内出血のリスクは高くありませんでした（リスク差：2.47％、95％CI：-4.23-9.17、OR：1.37、95％-CI：0.62-3.03）。 DOAC を服用している患者では、副次転帰指標である大出血 (リスク差: 4.95%; 95% CI: -2.56-12.45、OR: 1.69; 95% CI: 0.83-3.45) および死亡 (リスク差: -4.95%; 95% CI: -10.11-0.22、OR: 0.45; 95% CI: 0.15-1、29)。 DOAC またはワルファリンを服用している患者間にも差はありませんでした。 したがって、著者らは、DOACを服用している患者の出血や死亡のリスクは高くないと結論付けています。

「この研究にはコメントすべきことがたくさんあります」とハーグランデン医療センターの血管神経内科医、ラウル・クロッペンボルグ氏は答えた。 「第一に、それは観測データのままです。 これらは単に日常の実践に当てはまるものではありません。 さらに、脳卒中の有病率はアジア人と白人の間で異なるため、白人集団に対する外的妥当性はあまり良くない可能性があります。 さらに、関係する数は非常に少なく、これが重要ではないという事実にもかかわらず、すべての場合のポイント推定量は DOAC の使用に不利になります。 この医原性合併症の深刻さを考えると、依然として注意が必要です。」

オランダではガイドラインが異なります。 LUMC では、DOAC を服用してから 4 時間以上経過しており、凝固時間が異常でない場合にのみ血栓溶解療法が行われます。 AMC では、最後の DOAC 摂取が 48 時間以上前である場合にのみ血栓溶解療法が実施されます。 クロッペンボルグ: 「アルテプラーゼを投与するかどうかは、個人の基準で決定されるべきです。 たとえば、リスクが正当化される重大な障害が発生した場合を考えてみましょう。 そして最初に代替案を検討します。ダビガトランを使用する場合は、まずイダルシズマブで手術を行うことができます。 近位閉塞がある場合は、アルテプラーゼをスキップし、血栓除去術を直ちに開始する必要があります。