雑誌に掲載された最近の記事で 薬、 研究者らは、片頭痛治療の進歩、特に疾患の分類と、発作の頻度、痛み、重症度を大幅に軽減することを目的とした臨床および食事介入の進歩をレビューしています。 彼らは、カルシトニン遺伝子関連ペプチド (CGRP) 研究の進歩と、この疾患の治療における CGRP アンタゴニストの役割を強調しています。 さらに、疾患管理におけるケトジェニック食や低血糖食などの食餌の役割も明らかにしています。 彼らの発見は、CGRP受容体アンタゴニストを食事や身体活動の修正と組み合わせることで、この疾患の患者の片頭痛のない月間日数を大幅に増加できることを示している。
レビュー: 片頭痛の治療における CGRP 拮抗作用とケトジェニックダイエット。 画像クレジット: Krakenimages.com / Shutterstock
片頭痛 – 簡単な概要
「片頭痛」とは、頭の片側に中程度から重度のズキズキとした拍動性の痛みが再発する発作を特徴とする一連の慢性神経学的症状を指します。 多くの場合、吐き気や光や音に対する過敏症が伴います。 最も一般的には青年に影響を及ぼしますが、一部の子供でも報告されています。 50歳以上の人は片頭痛のリスクが低くなります。
片頭痛は女性に多く見られ、男性の 6 ～ 8% と比較して、性別の 12 ～ 14% が罹患しています。 さらに、女性は一般に男性よりも顕著な症状と長い発作期間に苦しんでいます。 この症状は通常、目のかすみ、運動制御の喪失、および会話の困難を伴います。これらの直接的な症状と組み合わせると、世界保健機関 (WHO) はこの病気を世界で 7 番目に障害の多い病気、あるいは単純な場合でも 3 位にランク付けしました。女性も含めて。
これまでのところ、この状態の治療法は発見されておらず、臨床介入は主にこの病気の頻度と重症度を管理することを目的としています。 最近の研究では、この病気に寄与する要因 (トリガー) がさらに調査され、1. ホルモン要因 (特に女性)、2. 食事要因、3. 環境要因、4. 心理的要因 (ストレス)、5 つのマクログループが特定されました。 5. その他。 これらの要因間の相互作用を理解し、それらの管理を目的とした患者に合わせた介入を開発することで、現在患者が経験している生活の質の損失を大幅に軽減できる可能性があります。
片頭痛の分類と診断
片頭痛は 1988 年に国際頭痛協会 (IHS) によって最初に分類されました。これは、医学および科学研究において初めて共通の用語の使用を可能にした、疾患管理における画期的な出来事でした。 「国際頭痛分類（ICHD-3第3版ベータ版、ICHD-3と呼ばれる）」と題された最新版は、2018年の発行以来、WHOの国際疾病分類（ICD-11）の一部を形成している。
従来の片頭痛分類では、300 を超える固有の頭痛の種類が認識され、階層的に 14 のグループに分類されており、各グループは以前のグループよりも高い診断精度を持っています。 グループ 1 ～ 4 は、通常、遺伝的根拠を持つ一次性頭痛の診断に使用されます。 グループ 5 ～ 12 は、他の病気の併存症として発生する片頭痛を診断するために使用されます。 最後に、グループ 13 と 14 は、頭部外傷、精神疾患、ホルモンの不均衡、薬物乱用などの非遺伝的要因によって発生する二次性頭痛を特定するために使用されます。
驚くべきことに、この分野では数十年にわたる研究にもかかわらず、片頭痛の臨床診断検査は依然として不足しており、診断は疾患に関連する症状のスクリーニングに限定されています。
片頭痛に対する治療介入
伝統的に、臨床的片頭痛介入（薬物）は、片頭痛関連病状の治療を通じて発作頻度を減らすことを目的としており、そのため上記の分類のグループ 5 ～ 12 に焦点を当ててきました。 たとえば、既存の心臓病の副作用としての片頭痛の場合、心血管の改善が有益な片頭痛の転帰につながるとの仮定に基づいて、これらの心臓問題の治療にベータ遮断薬が使用されます。
発作が起こった際にそれを管理することに重点を置いた介入は、発作の重症度に基づいてケースバイケースで治療されます。軽度の発作は鎮痛剤（イブプロフェンなど）で治療されますが、最も重篤な発作には制吐薬と制吐薬の併用が含まれます。トリプタン製剤は、嘔吐によって失われたものを補うために静脈内輸液と並行して使用されます。 注目すべきことに、従来使用されてきた薬剤はいずれも片頭痛に対して開発されたものではなく、その結果、有効性が低くなりました（最良のシナリオ – 発作の頻度と重症度が 50% 減少する）。
心強いことに、最近の研究により、片頭痛の病態におけるカルシトニン遺伝子関連ペプチド (CGRP) 受容体の役割が特定されました。 CGRP は G タンパク質共役受容体 (GPCR) のファミリー (B) に属し、主に三叉神経節で発現します。 これらの受容体の発見と片頭痛との関連の解明により、CGRP アンタゴニスト、さらに最近では抗 CGRP モノクローナル抗体、通常は CGRP 受容体をブロックして片頭痛の転帰を大幅に改善する皮下注射される新規薬剤の急速な開発が可能になりました。
オルセゲパントは、片頭痛に対して特に開発された最初の CGRP アンタゴニストですが、その量が多いため、頻繁な静脈内投与が必要でした。 その後、Telcagepant が Olcegepant の経口代替薬として開発されました。 残念なことに、その後に登場したすべての CGRP アンタゴニストと同様に、これらの薬剤には患者に軽度の片頭痛のような頭痛を引き起こすという顕著な副作用がありました。 対照的に、モノクローナル抗体研究の画期的な進歩により、抗 CGRP モノクローナル抗体の開発が可能になり、長期使用でも安全で副作用がないことが証明されており、治療効果では CGRP アンタゴニストを上回っています。
「これらの抗体は効果の発現が迅速です。これまでの予防治療に反応しなかった患者や、経口予防治療を同時に行っている患者でも、意図した治療効果を迅速に得ることができます。それらの投与は毎月、場合によっては四半期ごとに行われます。皮下または筋肉内静脈内注射。」
研究では、モノクローナル抗体療法により、片頭痛の頻度が 50% 減少し、発作の重症度が大幅に軽減され、患者の生活の質が全体的に改善される可能性があることが示されています。 ごく最近では、生物学的探査において、節足動物やヘビ由来の毒のペプチドの血管収縮作用や抗炎症作用を考慮して、将来の抗片頭痛介入としての有用性が研究されています。
食事療法も役割を果たすことができるでしょうか?
研究により、食品とさまざまな種類の片頭痛との間に強い関連性があることが明らかになり、一部の食品や食事は片頭痛のリスクを高めますが、他の食品や食事は状態を予防または管理します。 コーヒーは「すべて適量」ルールの代表的な例です。コーヒーの過剰摂取は片頭痛を誘発する影響があることがわかっていますが、コーヒーの管理された使用は、攻撃に対する最もよく知られた自然な管理方法の 1 つです。
複合炭水化物、繊維、ミネラル（特にカルシウムとマグネシウム）が豊富な食品がこの症状の治療に役立つことが証明されており、最近の報告では次のことが強調されています。 の効能 ショウガ （生姜）と 大麻サティバ （大麻）抗片頭痛薬の副作用のない自然な代替品として。
「1983年、ロンドンの小児病院の研究者らは、重度の片頭痛発作を頻繁に起こし、除去食を始めた88人の子供たちを観察した結果を報告した。これら88人の子供のうち、78人は完全に回復し、4人は大幅に改善した。同じ研究で、同じく発作を起こしていた一部の子供たちは、発作エピソードがもう起こらなくなったことに気づき、その後、研究者たちはさまざまな食品を食事に再導入し始め、これらの食べ物が8人の子供を除く全員で片頭痛発作の再開を引き起こしたことを発見しました。発作を引き起こした食品を避けると、ほとんどの子供たちは再び無症状になりました。」
引き金となる食品は患者によって異なりますが、最も一般的な原因は乳製品、チョコレート、卵、肉、小麦、ナッツ、特定の果物と野菜（トマト、玉ねぎ、トウモロコシ、バナナ、リンゴ）です。 しかし、最も最悪でほぼどこにでも存在する誘因はアルコール飲料、特に赤ワインです。 対照的に、高血圧を阻止するための食事療法 (DASH) による研究では、成人の片頭痛はナトリウムによって管理できることが明らかになりました。 禁欲 (< 2400 mg/日)、カルシウムとマグネシウムの摂取量が増加しました。 この研究に基づいて、植物ベースの食品と健康的な脂肪が豊富な地中海食などの食事は、腸内微生物叢との関連性を通じて発作の頻度と期間を大幅に減らすことができることが臨床試験で示されています。
ケトジェニックダイエット（ケト）は、小児てんかんを治療するために1920年代に最初に開発された低炭水化物、高脂肪食ですが、片頭痛などの他の病状に対して驚くほど効果があることが判明しました。
「この食事療法は訓練を受けた専門家の監督のもとで行えば安全であり、短期から中期的には副作用はほとんどありません。ケトジェニックダイエットは1928年には片頭痛患者の治療に成功していましたが、この戦略が確立されたのは近年のことです」最初は個別のケーススタディ、次に臨床研究で最前線に戻りました。」
注目すべきことに、ケトジェニックダイエットは臨床試験を受けた一部の患者で片頭痛を完全に消失させ、この病気に対する安全な行動修正としてのその有用性を強調しています。 残念ながら、この食事パターンが片頭痛の病態を変化させるメカニズムは研究によってまだ解明されていません。
結論
この総説では、抗片頭痛研究における従来および最近の進歩の概要を説明します。 病気の分類、慢性状態の管理を目的とした治療介入、片頭痛の引き金または治療法としての食品の影響について探ります。 この研究は、患者の生活の質を改善し、場合によっては片頭痛を完全に停止できる安全で効率的な介入として、抗 CGRP モノクローナル抗体と地中海食やケトジェニック食などの食事の利点を強調しています。
参考雑誌:
- フィネリ、F.、カタラーノ、A.、デリサ、M.、フェラーロ、ジョージア、ジェノベーゼ、S.、ジュジオ、F.、サルビア、R.、シウーゾ、C.、シニクロピ、MS、スヴォラッキア、F.、ヴァッサロ、A.、サンタルシエール、A.、およびサトゥルニーノ、C. (2023)。 片頭痛の治療における CGRP 拮抗作用とケトジェニックダイエット。 薬60(1)、163、 土肥 – 10.3390/medicina60010163、 https://www.mdpi.com/1648-9144/60/1/163
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#CGRPアンタゴニストと食事の変更が片頭痛治療に有望であることを示す
2024-01-17 05:04:00