カナダにおけるオピオイド危機は四半世紀近くにわたって問題となっている。 ここでは、マイケル・G・デグルート疼痛研究・ケア研究所と国立疼痛センターのノーム・バックリー氏とジェイソン・ブッセ氏が、この問題、その一般的および特定の地域社会への影響、そしてそれに対して何ができるかについて議論します。
過去 25 年ほどにわたって、カナダにおけるオピオイドの医療使用は、非常に特殊な場合（終末期ケアなど）のみに処方されるものから、より広範囲に使用されるもの（たとえば、慢性非がん性疼痛）、そして現在ではオピオイド鎮痛を提供することに対する抵抗が大きくなっている。 これは、慢性疼痛ケアに対する満たされていないニーズに対する認識の高まりと、商業的利益によるオピオイドの使用の促進と同時に起きています。
高用量のオピオイドを含む徐放性オピオイドの製造とその広範な使用は、処方オピオイドの違法市場やレクリエーション市場への転用と関連しており、オピオイド関連の死亡は歴史的な違法薬物よりもむしろこれらの薬物に関連することが多くなり始めたヘロインなど。
医師の処方慣行と医薬品のマーケティング戦略に注目が集まり、一般の報道機関は、処方薬の過剰摂取による死亡の問題に加えて、依存症治療と鎮痛治療の両方の問題（代替療法を含む）へのさらなる関心の必要性について報じた。痛みに効く医薬品。
悲劇的なことに、2010年から2023年の間に処方は減少したにもかかわらず、オピオイドに関連した死亡者数は急増しました。 現在、ほとんどの死亡原因は、違法市場を通じて入手された非常に強力な合成オピオイドに関連しており、他の薬物と混合されたり、使用者がその強力な効力を認識することなく他の薬物として販売されたりすることがよくあります。
カナダおよび世界のオピオイド危機における問題
これらの問題は複雑で絡み合っており、医療の提供と医療専門家の訓練を管理する試みと、オピオイド使用に関連する死亡の増加に関する国民の苦悩が相互作用するという状況の中で展開されている。 違法使用を目的とした薬物の犯罪的な製造および流通に効果的に対処することにも課題があります。
オピオイド危機は 2000 年代初頭から世間の注目を集めてきました。 当時、処方オピオイドは娯楽目的または違法使用の「市場」に登場しており、処方薬の使用から転用されたものと考えられていました。 特に一般の報道機関では、患者による転用、乱用、あるいは転用を可能にする不当に高用量の医師の処方に注目が集まった。
全体的な使用と問題のある使用の両方の割合は、カナダのアルコールと薬物に関する調査 (CADS – 2019 年から)、カナダのタバコ アルコールと薬物に関する調査 (CTADS – 2013 年から 2017 年まで) およびカナダのアルコールなどのカナダ統計局の調査で報告されています。および薬物使用モニタリング調査 (CADUMS – 2008-2012)。 オピオイドの「何らかの使用」は2008年の報告人口の20％から2019年には14％まで減少したが、問題のあるオピオイドの使用は2012年から2019年にかけて2～6％の間で変動した。
問題のある使用の割合は依然として低いものの、オピオイド関連の死亡は劇的に増加しており、これは非常に強力な合成麻薬が違法市場に侵入し、処方オピオイドの転用が減少したことが一因となっている。 カナダでは2016年にオピオイド関連で2,819人が死亡し、2022年には7,328人に増加した。2023年にはこれまでのところ、オピオイド関連で1日当たり平均21人が死亡している。 オピオイド中毒と、処方薬と非処方薬の両方での薬物の「娯楽的」使用は常に問題となっているが、オピオイドの過剰摂取による死亡の影響は劇的に拡大している。
さまざまなコミュニティへの影響
2000 年から 2017 年の間に、オピオイド関連の死亡者数は人口 100 万人あたり 20 人から 100 万人あたり 118 人へと 592% 増加しました。 死亡数は、2015年から2017年にかけて特に劇的に増加した。2000年から2017年にかけて、オピオイド関連の死亡、救急外来（ED）の受診、オピオイド使用による入院（病気とOUD治療のための入院の両方）が継続的に増加した。 オピオイドの使用と過剰摂取による死亡者数が最も多いのは、ブリティッシュコロンビア州、オンタリオ州、アルバータ州です。
2016年のブリティッシュコロンビア州の人口10万人当たりの死亡者数は985人、オンタリオ州は10万人当たり867人、アルバータ州は10万人当たり611人でした。 他の州はこれより低く、ケベック州では 140/100,000 でしたが、他の州ではさらに少なくなりました。
地理的なばらつきに加えて、社会経済的範囲全体で死亡者数が不均等であることもあります。 過剰摂取と死亡の負担は、公平性を求める地域社会や社会経済的下層階級で大きく負担されています。
先住民族は劇的に大きな影響を受けています。総人口のわずか 2.6% であるにもかかわらず、先住民族は過剰摂取による死亡の 10% を占めています。 先住民族の女性は、非先住民族の女性に比べて、致死的ではない過剰摂取を経験する可能性が 8 倍、致死的過剰摂取を経験する可能性が 5 倍高くなります。 多くの状況における先住民族に関するデータの細分化が不十分であるため、この危機の深刻さは過小評価されている可能性があります。
男性であること、若年であること（20～24歳）、精神的健康状態が良好または不良であること、精神的または感情的健康または物質的問題に関して満たされていない援助ニーズがあること、喫煙者であること、または無執着で他者と同居していることは、問題のあるオピオイドと大きく関連していた鎮痛剤の使用。
2000年から2017年まで、収入レベルが低いほど、オピオイド関連死亡率、救急外来受診率、入院率が高かったが、死亡率に関する収入レベル間の差は時間の経過とともに減少した。
オピオイド危機に関する一般の報道も、時間の経過とともにその論調や内容が変化してきました。 2000年から2018年までの3つの主要なカナダ全国ニュースソースの報道の分析では、解説は当初、慢性疼痛患者のニーズ、彼らの治療におけるオピオイドの価値、および代替治療法が相対的に不足していることに焦点を当てていた。
焦点は、処方の頻度と用量の増加、違法市場での処方オピオイドの出現、製薬会社による積極的なマーケティング、「麻薬中毒者」によるオピオイドの誤用についてコメントすることに移った。 その後、犯罪者がオピオイドの使用に及ぼす影響に注目が集まり、さらに依存症の問題の複雑さと、医師や医師がほぼ完全に失踪したことによる非常に強力な違法合成オピオイド源（フェンタニルなど）の侵入に注目が集まった。話し合いからの処方。
問題に取り組んでいます
オピオイド危機の解決策は簡単ではありません。 効果的な鎮痛剤を利用できることは、慢性的な痛みを経験し、これらの薬剤の恩恵を受けている一部の人にとって重要です。 また、痛みに対する非薬物治療をより容易に、より広範囲の人々が利用できるようにする必要もあります。 現在、多くの効果的な治療法はユニバーサルケア内で提供されるのではなく、第三者の保険を通じてのみ利用可能であり、待機リストは多くの場合、機能と生活の質の低下に関連するほど重要です。
アルコール、タバコなどの他の物質の使用と同様に、違法医薬品の娯楽目的での使用、そして現在では（合法化により）大麻製品の娯楽目的での使用は、世界の多くの地域と同様にカナダでも現実に行われています。 レクリエーション目的から依存症や依存症への移行は一部の人々に実際に起こり、多くの場合劇的な悲劇的な結果をもたらします。
どの個人が適切なサポートや治療を提供するリスクにさらされているかを予測するためにさらなる研究が行われていますが、この医療分野はまだ開発の初期段階にあります。 また、依存症に対するより効果的なケアと、危険な環境での未知の物質の使用による悲劇的な結果を回避する方法や手段へのアクセスを提供する必要もあります。
これらの複雑な問題はすべて、直接介入するための具体的な証拠が欠如しており、関与するさまざまなグループや個人が政治的、道徳的、文化的価値観を持っている政治的雰囲気の中で展開しています。 このため、さまざまな理由（安全な供給など）で物議を醸している介入を効果的に検討することが非常に困難になり、たとえ入手可能な証拠が提案された行動を裏付けるものであっても、プログラムを実施することが困難になります。
このシリーズの次の最終記事では、2005 年から現在までにカナダの連邦および州の法律、医療、規制制度によって行われたさまざまな取り組みをレビューし、現在問題になっている問題についての追加の背景を提供します。
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#カナダにおけるオピオイド危機の規模と影響
2024-01-16 08:44:04