この年齢層では不整脈が予想以上に蔓延しており、死亡や入院のリスクが高くなっていた。
ペンシルベニア州の大規模な医療システムのデータによると、心房細動（AF）は65歳未満の患者にとってこれまで認識されていた以上に脅威となっているようだ。
アディティア・ボンセール医学博士（ピッツバーグ大学）率いる研究者らによると、このコホートは危険因子と併存疾患の割合が高く、心不全、脳卒中、心筋梗塞による死亡と入院の長期リスクが、心房細動を持たない同年齢の同世代と比較して増加していた。ペンシルベニア州メディカルセンター）、今週オンラインで公開された研究報告書 循環: 不整脈と電気生理学。
逸話ではあるが、40代から50代の若い世代の心房細動患者の数は増加しているようだと、ボンセール氏はTCTMDに語った。若い年齢であれば、必ずしも危険因子や構造的な問題と結びついているわけではありません。 「そうは思わない [that] 事実だ」と彼は言った。 「このデータは、たとえ若くても、患者のほとんどが危険因子を持っているために心房細動を患っていることを示唆していると思います。 。 。 それが心房細動の引き金として作用するのです。」
このことは、若い心房細動患者のリスクプロファイルを改善する機会を浮き彫りにしているとボンセール氏は述べた。 「私たち、あるいは心臓専門医の焦点は、この集団における危険因子の軽減にあるべきです。」
全死因死亡率が 42% 高い
この研究のために、研究者らは、40以上の学術病院、地域病院、専門病院を含むピッツバーグ大学医療センターシステム内で管理されている成人AF患者67,221人（平均年齢72.4歳、女性45％）のコホートから開始した。彼らは電子医療記録と管理データを使用して、追跡調査中の危険因子、併存疾患、入院と心臓介入を評価しました。
全体として、患者の5%が50歳未満で、21%が50歳から65歳の間であった。これは、65歳未満の心房細動が以前の研究で推定されたよりも「おそらくより蔓延している」ことを示しているとボンセール氏は述べた。
65 歳未満のこのコホートでは、高血圧 (55%)、脂質異常症 (47%)、BMI が 40 kg/m2 以上 (28%)、糖尿病 (21%) など、心臓血管の危険因子と併存疾患の割合が高かった。 ）、心不全（21%）、冠動脈疾患（19%）、閉塞性睡眠時無呼吸症候群（18%）、現在の喫煙（16%）、慢性閉塞性肺疾患（11%）、以前の虚血性脳卒中（6%）、および慢性腎臓病 (1.3%)。
65歳未満の人でも、AFは5年以上の追跡調査を通じて高い全死因死亡率と関連しており、50歳未満では6.7％、50歳から65歳では13％であった。 50歳未満の患者ではAF、心不全、MIがそれぞれ31.1%、12.4%、2.7%であり、50～65歳の患者ではそれぞれ37.6%、19.4%、4.7%であった。
さらに、追跡調査中に65歳未満の患者の11％にAFアブレーションが実施され、さらに5％が房室接合部アブレーションを受け、17％が電気的除細動を必要とした。
心房細動のない同様の年齢の個人と比較して、不整脈を患った65歳未満の患者は死亡リスクがより高かった。
- 男性 < 50 歳 (HR 1.5; 95% CI 1.2-1.8)
- 50～65歳の男性（HR 1.3; 95% CI 1.3～1.4）
- 50歳未満の女性 (HR 2.4; 95% CI 1.8-3.2)
- 50～65歳の女性（HR 1.7; 95% CI 1.6～1.9）
65歳未満のコホート全体における全死因死亡リスクの増加（HR 1.42; 95% CI 1.35-1.49）は、すべての年齢のAF患者で見られるリスク（HR 1.38; 95% CI 1.35-1.40）と同様でした。 また、若年層のAF患者では、心不全（HR 2.93; 95% CI 2.79-3.08）、脳卒中（HR 1.77; 95% CI 1.61-1.96）、およびMI（HR 1.19; 95% CI 1.09-）による入院のリスクが高かった。 1.29）AFのない患者と比較した。
合意形成
オーストラリアとヨーロッパでの他の分析と同様に、これらの発見は「若い患者では、 [with AF]私たちは予防と早期治療に重点を置くべきです」とボンセール氏は語った。 例えば、「少しだけ」心房細動を患い、未治療の睡眠時無呼吸症候群と高血圧症を患っている50歳の患者の場合、「これらは、できれば将来の介入を回避するために軽減、治療、制御できる危険因子である」と同氏は述べた。経口抗凝固薬または抗不整脈薬治療の開始、あるいはカテーテルアブレーションの実施について言及している。
この研究から得られる全体的なメッセージは、65歳未満の心房細動は「問題である」ということであり、「私たちが予想していたほど珍しいものではない」とボンセール氏は述べた。
臨床医はこの情報に応じて、これらの患者の危険因子の管理に関してより積極的に取り組むことができ、「それによって死亡率が改善されるか、死亡率は改善されるはずだ」と同氏は強調した。
ボンセール氏はまた、懸念は全死因死亡だけではないと付け加えた。 同氏は、「若くして心房細動を発症する患者には重大な罹患率が伴う。これらの患者を10年以上追跡調査すると、心不全や脳卒中、心筋梗塞による入院の累積はゼロではない。」と述べた。
1714167196
#65歳未満のAF患者は危険因子の負荷が高く有害な結果が多い
2024-04-26 20:50:00