2025 年に医療保険のコストが上昇すると予想される要因: GLP-1、行動健康、病院と医師へのインフレ圧力 – PwC の Behind the Numbers 2025

の 米国労働統計局は良いニュースを伝えた 過去数年間、家計支出のインフレに長年直面してきたアメリカの消費者にとって、2024年7月11日に一般消費者物価指数（CPI）が低下し、航空券、中古車やトラック、通信、自動車の燃料タンクを満たすためのガソリンを購入する人々の実質価格が下がったと発表しました。

BLSの報告によると、この好調な経済ニュースは医療費とパーソナルケア費には及ばず、その費用はそれぞれ3.3%と3.2%増加した。（ちなみに、自動車保険料は同報告書で19.5%という驚異的な増加を記録している）。

2024年6月のCPIに関するBLSレポートに続いて、PwCはPwCの新しい年次レポートを発表しました。 2025年の数字の裏側 民間医療費は、団体医療保険では約 8.0%、個人医療保険では約 7.5% 増加すると予想されており、それぞれ 7.5% と 7.0% から増加することになります。

PwCの折れ線グラフが示すように、団体健康保険プランの8.0%の成長率は、2012年以来の医療費トレンドの成長率としては最高です。健康保険プランのコストトレンドは2022年に劇的に減少しましたが、その後、病院の外来部門や診療所での対面治療を避ける「医療的距離戦略」の期間を経て患者が医療ケアに戻ったため、回復しました。

医療費の上昇を引き起こしているのは、医療提供者が運営費を医療保険会社に転嫁していることであり、 最新のアルタラム研究所2024年7月保健セクター経済指標概要 詳細。

PwC はまた、GLP-1 薬、患者の重症度が増すことによるサービス利用の増加、行動保健サービスの需要増加など、いくつかの重要な「インフレ要因」を特定しました。

2025年にコストを削減できる可能性のある「デフレーター」には、バイオシミラー処方薬の市場投入や、効果があれば支出を削減できる継続的ケアの統合への注目度の向上などが含まれます。

我々は、採用のホッケースティック増加について議論した。 Health Populi では、糖尿病と肥満の管理に GLP-1 薬を継続的に使用しています。このグラフは、利用率、単位コスト、および医療費全体の傾向に対するコストの割合を示しています。2023 年半ばまでに、グループ健康保険プランの加入者に対する GLP-1 薬のコストは、3 番目のバーに示されているように、大手薬局給付管理 (PBM) 会社の 13.6% を占めていることに注目してください。各赤いバーは、プランの加入者 1,000 人あたりの GLP-1 利用率を数値化しており、2021 年の最低 1.6 から 2023 年上半期の 7.3 まで増加しています。

ドル換算すると、2021 年のメンバー 1 人あたりの総コストは 8.99 ドルとなり、2023 年上半期には 23.16 ドルに上昇することになります。

特に中枢神経系/CNS分野および神経疾患において、すでに導入されているか、2025年に導入される予定の他の新しい治療法も、2025年にはコストを押し上げると予想されています。

また、COVID-19パンデミックにより、世代を超えて満たされていないメンタルヘルスケアのニーズが急速に高まっていることが明らかになったため、行動医療の導入が拡大しているコストの原動力にも注目してください。セラピストの供給が十分に行き渡っておらず、同時にメンタルヘルスが全体的な健康と幸福に組み込まれているという認識が主流になり、ケアを受けることに対するタブーが減少したため、遠隔医療が需要のギャップを埋めたのはこの点です。

折れ線グラフは、2020年以降、行動医療の単位コストの傾向が2023年までに約1億ドルから1億2,500万ドルに急上昇し、すべての医療請求に占める行動医療請求の割合が2018年から2023年第3四半期の間に2倍以上に増加したことを示しています。

[As a sidebar, consider this research in JAMA Psychiatry published this week on the relationship between mental health and medical debt in America]。

PwCは、コストを増大させるインフレーターと支出を削減するデフレーターを考慮することに加えて、CMSの価格透明性、GenAIの実装、メディケイドの見通し、2022年のノーサプライズ法の影響（ネットワーク内とネットワーク外の利用について。主な例としてERと放射線科を考えてみてください）、特に処方薬の価格設定に対するインフレ削減法（IRA）の影響など、この針を上下させる可能性のあるいくつかのトレンドも考慮することを提案しています。

Health Populiの注目ポイント: 医療費を払うことは、今日多くのアメリカ人にとって大きな課題となっている。 最新のウェストヘルス・ギャラップ医療費負担能力指数 今週の調査で明らかになった。費用不安のレベルは、2022年の32％から2023～24年には37％に上昇した。同時に、費用が安定していると見られる米国成人の割合は、2022年の61％から2023～24年には55％に減少した。

3 つ目の層は、医療費や処方薬の費用を支払うことができないと報告する人々で、彼らは「今日」は手頃な価格で質の高い医療を受けることができないと述べている。West Health + Gallup は、2024 年に医療費を支払うことができない人々と、医療費に余裕のある人々とのいくつかのシナリオを詳細に示している。医療費を支払うことができない人は、過去 1 年間に医療費を支払うために光熱費や食費を削減する可能性が少なくとも 10 倍高い。また、過去 1 年間に、医療費を支払うことができないために家族や友人が必要な医療を受けられず死亡した可能性も 7 倍高い可能性がある。

ウエストヘルス+ギャラップは、インデックス分析の結論として、過去3か月間に費用を理由に医療を受けなかった米国人は約7,200万人（米国成人の3人に1人に相当）に上ると指摘している。3分の1は、今後12か月間の処方薬の支払いについて特に心配しており、2022年の25％から増加している。メディケアに加入している何百万人もの高齢者（報告書では800万人と数値化）も、医薬品へのアクセスを心配するこの大規模な健康市民の一部である。これは、多くの人々の心に残るだろう。 医療へのアクセスを優先する有権者 2024年11月の選挙につながる問題として。