メディケア・アドバンテージ保険会社は来年の支払額が減額されると、メディケア・メディケイド・サービスセンターが月曜日に発表された最終規則で確認した。
メディケア・アドバンテージのベンチマーク金利は、規制に基づき2025年に0.16%低下するが、これは同額である。 代理店が提案した 1月に。 これは、 2年連続 CMS によりベンチマーク レートが低下しました。
関連：メディケア・アドバンテージ提供者、利下げに伴う給付金削減の可能性
CMSは、メディケア・アドバンテージプランへの支払いは来年3.7％、つまり160億ドル以上増加すると発表した。 しかし、医療保険業界は、リスクスコアの傾向を除いたコア利率は2024年に比べて引き下げられると主張している。2025年のベンチマーク利率は、予想される収益の平均変化率3.7%とメディケア・アドバンテージのリスクスコア傾向の3.86%との差である。
「料金発表とパート D の再設計プログラムの指示で最終決定された方針は、メディケア アドバンテージの支払いを最新かつ正確に保ち、処方薬のコストを削減し、メディケア加入者が堅牢で手頃な医療オプションに確実にアクセスできるようにするための改善を加えます。 」とCMS管理者のChiquita Brooks-LaSure氏はニュースリリースで述べた。
最終規則は正式には連邦官報に掲載されていないが、また、3 年間の段階的導入を前倒しするものである。 改訂されたリスク調整モデル、を実装します。 2,000ドルの自己負担上限 メディケア パート D 加入者向けであり、メディケア アドバンテージの 5.9% カットを維持します。 コーディングパターンの調整、医療提供者と保険会社間の医療コーディングの不一致を解決することでリスクスコアを削減することを目的としています。
CMS は、Star Ratings の品質測定プログラムに対する以前の変更により、2025 年には支払いが当初提案の 0.15% 削減されるのに対し、0.11% 削減されると予想しています。
関連する別の最終ルール マーケティング、事前承認および追加特典 CMSはニュースリリースで、数日以内に公開される予定だと述べた。
健康保険会社の反応
同庁が3カ月前に基準引き下げを提案したとき、医療保険業界は医療利用と医療費の増加を認識していないと抗議した。 市場リーダーを含む保険会社 ユナイテッドヘルスグループ 子会社ユナイテッドヘルスケアおよび ヒューマナ 持っている 財政的負担が報告されている 受益者が昨年の予測よりも多くの外来治療を求めたためだ。
健康保険会社 センテネなど かもしれないと警告した 利下げに応じる 給付金を削減し、保険料を引き上げ、医療提供者への償還を削減することによって。
医療保険業界団体AHIPは、最終規則は次のようになると述べた。 さらに絞る メディケア アドバンテージ キャリア。
AHIPの社長兼最高経営責任者（CEO）のマイク・タフィン氏は月曜日のニュースリリースで、「これらの政策は、今秋に保険を更新する3,300万人のメディケア・アドバンテージ受給者の給付金と保険料にさらに圧力をかけることになる」と述べた。 「メディケア アドバンテージおよびパート D プログラムには、すでに多くの重要な規制および法律の変更が加えられていることに留意することが重要です。」
CMSは近年、より厳格化するなど、メディケア・アドバンテージの財務成長を妨げる一連の政策変更を実施してきた。 マーケティングルール、 事前承認の制限、 財務監査の厳格化 そして 修正 星評価プログラムへ。
メディケア アドバンテージへの登録 そして費用は引き続き有料のメディケアを上回っています。 最新のCMSデータによると、メディケア・アドバンテージの会員数は3月1日時点で3,380万人で、前年比6.4％増加した。