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2024-11-25 13:41:00
以来、 CY 2024 OPPS 最終規則 の施行により、多くの病院が機械可読ファイル (MRF) に新しいスキーマを採用しました。これは素晴らしいですね！これらのファイルの品質を評価するには追加の時間が必要ですが、利用可能なファイルのレビューには多大な労力が費やされています。無数の行を調べた結果、病院が「準拠」していると判断するのを妨げる 3 つのよくある間違いがあります。 CMS の検証ツールを通じてファイルを実行する。ここでは、これらの間違いの内訳と、それらに対処するための提案を示します。それらを一緒に検討し、それらを解決するためにできる提案を考えてみましょう
正しくフォーマットされていないTXTレコード
最もよく見られる間違いは、間違った形式の TXT レコードです。で概説されているように、 OPPS 最終規則、TXT ファイルは病院の Web サイトのルート フォルダーに配置する必要があります。以下を含める必要があります。
- MRFに対応する病院の所在地名
- MRF をホストするソース URL
- MRF への直接リンク
- 病院の連絡先
CMS は、コンプライアンスを検証する際に、正確にフォーマットされたレコードを探します。構文エラーが発生したり、単に間違った情報を間違った順序で入力したりする可能性が高いため、 IT チームには CMS TXT レコード ジェネレーターの使用を強くお勧めします 記録を生成します。列の書式設定を水平ではなく垂直にすることや、システム内のすべての病院を 1 つの TXT レコードにリストしないことなど、あらゆることを行います。こうした小さな微妙な違いが、罰金を科されるか無罪になるかの違いとなる可能性があります。罰金を節約し、CMS が提供する無料ツールを使用してください。
「付記」欄を使用しない場合
MRF 生成の 2,904 時間目に達したら、これ以上時間を費やそうとしているわけではないことを理解してください。ただし、「追加メモ」列は、ファイル作成を進めていく中でさらに数分をかけて完成させる価値のある領域です。多くの病院では、支払不能または補償対象外とみなされるサービスについては、金額を 0 ドルとして表示します。物事を楽にするためにこれらのレート金額を 0 ドルのままにしておく反射的な心理は理解できますが、この回避策は実際には、文字通り、長期的には損失を被る可能性があります。 「$0」はエラーを引き起こします CMSの検証ツール、ファイルに「非準拠」のラベルが付けられます。代わりに、追加メモの列を利用して詳細を入力し、金額を空白のままにしてください。これは少し面倒かもしれませんが、罰金を避けるためには価値があります。
1/1/25 要件の難易度を過小評価しています。
価格透明性規制が発効してから 3 年が経過しましたが、依然として、これらの新しい発効日が業界に忍び寄っています。 7/1 の要件に準拠しただけのように感じるかもしれませんが、1/1/25 の要件はこれまでの CMS の最も複雑な要件です。ホリデーシーズンの直後に発効するというストレス要因も増えるため、今から検討し始めることをお勧めします。これらの新しい要素に何が含まれるかについての簡単な入門書は次のとおりです。
- 推定許容額: 病院がこれまでに品目またはサービスに対して受け取った平均金額 (例: 835 データを使用)
- アルゴリズムの定義: 請求書ベースの費用、非公開価格設定スケジュール (AWP) に基づく価格設定、バンドル価格設定による移植、重要な年齢または診断ベースの価格設定要素 (メディケア IPF)、および変動性の高い日当価格設定。
- 835/837 データ: 推定許容額を作成するには、少なくとも 6 か月分の請求データを推奨します。
- 医薬品の詳細情報: 関連する医薬品単位と測定の種類 (「1」、「ML」など) は別のフィールドに解析する必要があります。
- 必要なもの：NDC、HCPCS、薬剤単位、薬剤種類の測定データ
- 条件付き要件: NDC の場合、対応する薬剤の測定単位と薬剤の測定タイプをエンコードする必要があります。値が薬剤単位でエンコードされている場合、値は測定フィールドの薬剤タイプでエンコードされている必要があり、その逆も同様です。
- 修飾子: 償還の影響がある場合、修飾子は別の要素としてエンコードする必要があります
1/1/25 の要件を理解するための追加のヘルプを入手する
2025 年 1 月 1 日に施行される病院価格の透明性要件に備えるのは、理解しにくい場合があります。幸いなことに、要件を明確にし、ファイル、修飾子、その他のコンプライアンスの詳細に関する質問に対処するのに役立つ、ウェビナーやオンライン ツールなど、利用可能なリソースが多数あります。コンプライアンスは必ずしも最も元気づけられるものではありませんが、ガイダンスを求めることでプロセスがより取り組みやすく、管理しやすくなります。
写真：グスタボフラザオ、ゲッティイメージズ
ジョー・ウィズニウスキー AVP チャネル セールスとして機能します。 ターコイズヘルス。ジョーは、販売開発と運営、政治戦略、政府においてさまざまな役割を果たしてきました。チームの管理、オフィスの立ち上げ、政府関係者との関わりに幅広い経歴を持つ彼は、ソフトウェアを通じて公共政策の問題に取り組むことにキャリアを捧げてきました。パンデミック中のサプライチェーン管理から今日の価格の透明性まで、ジョーはその意欲とコミュニティ構築スキルをあらゆる役割に活かしています。
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