健康概念が生物学的健康モデルから生物心理社会的健康モデルに転換したことにより、末期腎疾患の治療はもはや生命維持や症状緩和に限定されるものではなく、むしろ患者の身体的、心理的、社会的状態の改善と回復を目的とするようになりました。オールラウンドに活動します。 そのため、生活の質は透析治療を総合的に評価する重要な指標となりつつあります。 新型コロナウイルス感染症のパンデミックが世界中で急速に拡大し、医療システムだけでなく個人にも多大な影響を与えています。 最新の研究では、末期腎疾患患者は新型コロナウイルス感染症による罹患と死亡のリスクが大幅に増加し、死亡率が20～30％にも達することが示されている。 [13,14,15,16,17]。 透析治療を受けている患者の精神的健康へのプレッシャーは増大する[[[[18、 19]。 いくつかの研究では、HD 患者における精神的健康問題の発生率の高さは生活の質の低下に関連しており、幸福感が悪影響を受けていると考えられています。 国内外の関連報告によると、現在の透析患者の心理的健康評価は主にHD患者に焦点を当てているが、PD患者の心理的健康評価は流行中は限定的である。 したがって、私たちは流行に直面しているPD患者の心理的健康に関する研究を実施しました。
McKeaveney Clareらによる研究。 [20] 北アイルランドの HD 患者は、パンデミック前に比べてパンデミック中に幸福感が悪化し、不安やうつ病の発生率が増加したと報告していることを示しました。 オランダでの最近の研究 [21] は、新型コロナウイルス感染症流行中の透析患者の精神的健康状態を調査した。 新型コロナウイルス感染症以前の患者と比較して、透析患者の精神的健康はパンデミックによる影響を受けなかった。 しかし、タイの研究では次のように報告されています。 [22] PD患者はロックダウン期間中に中等度から良好な精神状態を保っていたことが分析により示唆され、宗教と個人的信念が重要な影響因子であることが示唆された。
驚いたことに、私たちの研究結果は、PD患者の生理学的および心理的状態が隔離前よりも良好であることを示しました。 患者とのさらなるコミュニケーションを通じて、以前は家族が通常仕事で忙しく、コミュニケーションを怠っていたのに対し、PD患者は隔離中に自宅でより多くの関わりやケアを受けていたことが分かりました。 家族が付き添ってくれたことで、患者さんの気分はより安定し、安心感が増し、心身の状態も改善されました。
一方、Sousa Helena らの関連研究は、 そのことを示した [23] 隔離前と比較して、透析患者の血中リン濃度は有意に高く、血清ALB濃度は有意に低かった。 新型コロナウイルス感染症のパンデミックと関連する制限措置により、患者が閉鎖期間中に食事を維持することが困難となった。 対応する物質の不足により、食事栄養素の摂取量が減少し、リンを含む食品（パンや牛乳など）の摂取量が増加し、血中リン量が増加し、血清ALBが低下しました。
本研究の結果と同様に、私たちの研究でも、患者の血中リン濃度が隔離前よりも隔離後の方が高かったことが示されました。 また、血中カルシウムとヘモグロビン値は隔離前よりも高く、高密度リポタンパク質（HDL）値、総コレステロール値、BMIは隔離前よりも低かった。 また、検疫中に政府が住民に配布した食品のほとんどが保存しやすい缶詰や冷凍食品などで、これらの食品の摂取量の増加が血中リンの増加につながったと考えた。 さらに、栄養素の摂取が不十分であると、HDL、総コレステロール、BMIが低下しました。 ロックダウンのため、患者は定期的な経過観察や薬の調整のために病院の外来に通うことができず、CKD患者のほとんどは腎性貧血やカルシウムとリンの代謝障害を抱えていた。 [24–25]。 監禁期間中、患者は貧血を改善し、カルシウムとリンの代謝を調節する薬を継続的に服用していたので、ヘモグロビンと血中カルシウムが増加した。
ジャベド S et al. 提案された [26] 流行前と比較して、HD患者の死に対する不安のレベルが増加したこと。 閉鎖期間中、HD 患者は一般に中程度の死の不安を抱えており、HD 患者の約 3 分の 1 (31.6%) が高レベルから非常に高いレベルの死の不安を経験しました。 Williamson EJ らは、ロジスティック回帰分析を通じて、 と提案した [27] HD患者のより大きな精神病理学的症状につながる人口統計的および臨床的危険因子は、女性の性別、高齢（75歳以上）、既婚状況、低学歴、家族との同居、およびセルフケアと社会的サポートの必要性であった。 新型コロナウイルス感染症による透析患者の死への恐怖の増大、生活の質と余命の低下、心理的ストレスの増大、無力感や絶望感などの要因により、自殺のリスクが増加します。 特に、セルフケアと社会的サポートを必要とする75歳以上のHD患者は、心理的苦痛、死の不安、自殺のリスクが高い [28]。
HD患者の危険因子とは対照的に、我々の研究のロジスティック回帰分析では、PD患者の心理的および生理学的状態に関連する因子は、女性の性別、透析時の年齢、および閉ループの期間の長さであることが示された。 隔離は浸透期間が短く、閉ループ時間が長いほど患者に大きな影響を与えました。 PD 患者には透析管理における自主性がありました。 家族透析により新型コロナウイルス感染症への曝露が最小限に抑えられ、参加者は家族のサポート、適切な活動、運動を通じて健康を維持した。 さらに、これまでの研究結果に反して、女性の心理状態は男性より良好であり、これはほとんどの中国人女性が家庭で勤勉に家事を行うという事実と関連している可能性がある。 シオンら。 [29] 身体症状や機能が示すように、適度な運動が透析患者の全体的な健康状態を改善できることを示しました。 精神的健康にも役立ちます。 うつ病や不安を軽減し、透析患者の気分を改善することができます。 [30, 31]。 心血管機能、血圧、栄養状態、透析の質の改善に効果があり、効果的に疲労を軽減し、睡眠障害を改善することができます。 [32]。
パラスケヴィら。 [33] らは、多面的な調査を通じて、HD患者は流行前に環境や社会的関係の多くの側面で生活の質が低く、HD患者はPD患者よりも自殺傾向や睡眠障害が多いことを示した。 ルッソ・ガスパレ・エリオス[[[[34』など。 HD患者と比較して、PD患者、特に高齢患者の身体的および精神的健康状態が良好であることを示した。 さらに、PD患者はより良い生活の質を持っていますが、HD患者はうつ病に苦しむ可能性が高くなります。
特に疫病隔離期間中には、PD患者とHD患者の心理的な違いがより顕著でした。 私たちの研究の結果、精神状態に関しては、PD患者の方がHD患者よりも一般的に良好であることが示されました。これは、PD患者自身が透析において重要な役割を果たしている一方で、HD患者の医療機関への依存度が高いことに関連している可能性があります。 HD患者は治療のために週に3回透析センターに通わなければならず、透析センターの患者が新型コロナウイルス感染症と診断された場合、透析センターの全員が隔離されなければならない可能性がある。 対照的に、HD患者はより大きな心理的ストレスを抱えています。 さらに、予防策の観点から、PD患者はHD患者よりも衛生、手洗い、マスク着用の順守に注意を払っていますが、これはおそらくPD患者が腹膜透析液を交換する際に常にマスクを着用し、手指衛生を維持するように教えられているためと考えられます。 [35]。 したがって、これらの患者はそのような習慣を身につけており、予防措置を講じることができ、それによって心理的苦痛が軽減される可能性があります。
腹膜透析に伴う腹膜炎は、PD 患者で最も一般的な合併症の 1 つであり、PD 患者の技術的失敗の主な原因でもあります。 海外の腹膜透析センターの報告によると、腹膜炎の発生率は患者・年当たり0.06～1.66回、中国の大規模腹膜透析センターでは患者・年当たり0.14～0.17回となっている。[[36]。 瑞金病院の腹膜透析センターにおける腹膜炎の発生率は患者1年当たり0.13回です。 私たちの研究結果は、流行中の腹膜炎の発生率が通常よりも低かったことを示唆しています。これは、PD患者が、行ったり来たりするのを恐れて、家族透析中に個人衛生と消毒にもっと注意を払っているという事実に関連している可能性があります。病院へ。
まとめ
要約すると、上記の研究結果は、腹膜透析には在宅治療が必要であること、交差感染の回避、自律性と簡素性の確保などの利点があることを示しています。新型コロナウイルスの流行中、PD患者は比較的安定した心理的および生理学的状態を示し、感染が低いです。レート。 HD 患者と比較して、PD 患者は適応力と感情状態が優れています。 特に新型コロナウイルス感染症のパンデミックの状況では、腹膜透析にはさらに多くの利点があります。 ただし、単一のスケールのみを分析したこの研究にはまだいくつかの欠点があります。 PD患者の心理状態を複数の尺度で分析し、多段階で評価・分析することがより効果的である可能性がある。
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#2022年のオミクロンパンデミック時の中国人腹膜透析患者の心理的プロファイル #BMC心理学
2024-03-01 17:54:51