これは、2020年から2021年にかけてスペインで院内真菌同時感染を起こした新型コロナウイルス感染症（COVID-19）入院患者を対象とした遡及研究である。 私たちの知る限り、これはスペイン人における新型コロナウイルス感染症の入院患者における真菌の同時感染を国家レベルで分析した最初の研究である。 その結果、(i) 新型コロナウイルス感染症患者における真菌同時感染の発生率は 1.41%、(ii) 真菌同時感染の患者は一般入院期間が長く、ICU 入室日数、死亡率および在院日数が長く、さらに必要性も高いことが判明しました。人工呼吸器の場合、(iii) 最も頻繁に感染する部位は気道で、次に泌尿生殖器、(iv) 真菌感染症発症の危険因子には、手術、敗血症、年齢、男性の性別、肥満、慢性閉塞性肺疾患が含まれる病気。
真菌の同時感染と SARS-CoV-2 との関連を分析したこれまでの研究では、ガルシア・ビダル氏の研究では発生率が 0.70% から幅が大きくばらつきがあると報告されていました。8 ホワイト氏の別の研究では26.70%に23。 私たちの研究では、発生率は 1.41% であり、これは前述の発生率より低い範囲内にあります。 すべての患者が同時感染の連続検査を受けているわけではないため、すべての新型コロナウイルス感染症の重複感染率を推定することは困難な作業です。 また、この差異は、患者数が異なり、異なる集団で実施されたこれらの研究（症例シリーズ、後ろ向き研究、前向き研究）で使用された方法論が異なることに起因する可能性があります。
重症患者は共感染症を発症するリスクが高くなります。 これらの患者は、炎症誘発性および抗炎症性マーカーのレベルの上昇、サイトカインレベルの上昇、CD4 + および CD8 + リンパ球レベルの低下を示します。10、24。 これらの症状と、ICU で行われる侵襲的処置25そして入院が長くなる26真菌の同時感染を発症するリスクが増加します。 私たちの研究では、真菌性同時感染患者は入院期間が長く、死亡リスクが高く、ICU への入院が増加し、ICU 滞在期間も長くなりました。
さらに、研究された集団で最も一般的に見つかった真菌微生物は、以前に記載されているカンジダとアスペルギルスでした。2、27。 私たちのコホートでは、最も頻繁に感染した部位は気道でした。 これは、ウイルス感染後の気道上皮の破壊とその部位の免疫反応の抑制によって説明される可能性があります。 また、抗生物質による治療と微生物叢の変化により、真菌感染症が発生する可能性があります。13。 2 番目に多い感染部位は泌尿生殖器でした。 これは、腎不全、高齢、糖尿病、がん、免疫系障害など、尿路での真菌感染症の発生を促進する新型コロナウイルス感染症患者の危険因子の存在に起因している可能性があります。28。
新型コロナウイルス感染症患者における真菌同時感染のリスクには、ICU への入院、高用量のステロイド投与、糖尿病、COPD などの複数の要因が関連していると考えられています。15、29、30。 私たちの研究で記載された主な危険因子は、手術、敗血症、肥満、高齢、男性、COPDでした。
手術、特に腹部手術は体の自然なバリアに損傷を与えるため、胃腸転座が促進され、カンジダが腸に定着することが多いためカンジダ感染症を引き起こす可能性があります。31。 この危険因子は、新型コロナウイルス感染症患者グループで実施されたこれまでの研究では記載されていないが、文献では、非新型コロナウイルス感染症患者における浸潤性真菌感染症発症の主な危険因子を分析するさまざまなリスク評価スケールが開発されている。レオンらによる。32ここでは手術が重大な危険因子として特定されており、これは私たちの研究結果と一致しています。 SARS-CoV-2患者において手術がアスペルギルス症発症の危険因子であると報告されたのはこれが初めてである。 SARS-CoV-2患者におけるアスペルギルス症発症の危険因子としての手術の存在は、これまでの研究で外科手術に関する情報が不足していたか、あるいはこの変数がそれらの研究で考慮されていなかったため、これまで特定されていなかった可能性がある。 したがって、新型コロナウイルス感染症患者における手術と真菌感染症との関係をより深く理解するには、さらなる研究とデータ収集が必要です。
敗血症および多臓器不全の存在は、それらが誘発する免疫抑制状態による重複感染の発生にさらに寄与します。 敗血症および多臓器不全の患者には、抗生物質の投与、侵襲的な治療戦略など、真菌感染症を発症する複数の危険因子があります。33敗血症誘発性免疫抑制34そして腸のバリア機能不全35。 敗血症の存在は、アスペルギルス属菌にとって重大な危険因子でした。 これは、Chongらによるメタ分析の結果と一致しています。36。
肥満患者は細菌、ウイルス、真菌感染症のリスクが高い37、38 彼らが経験する炎症状態により、炎症誘発性サイトカインの上昇が引き起こされ、慢性炎症の発症が促進されます。 さらに、肥満患者は侵襲的な人工呼吸器を必要とすることが多く、これがさらに重複感染症の発症に寄与します。39。
私たちは、年齢が真菌感染症の発生率の増加と独立して関連していることを観察しました。 高齢は免疫老化による感染症の危険因子として知られており、その結果、免疫系の活性化が低下し（未熟なTリンパ球の増加、CD4 + /CD8 + T細胞比の変化、免疫反応の低下）、感染症の発生を促進します。40、41。
私たちは、真菌の同時感染が女性よりも男性でより頻繁に発生したことを報告します。 男性におけるこの高いリスクは、ホルモン因子、免疫反応の違いをもたらす遺伝的因子、さらには遺伝子多型の影響を受ける可能性があります。
この研究では、COPDの存在がアスペルギルス属菌の発症の危険因子として特定されました。 浸潤性カンジダ症の患者には見られない、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者の感染症。 これは、Aspergillus spp. が感染したという事実によって説明できます。 通常、胞子は呼吸上皮の繊毛作用によって除去されますが、COPD患者（SARS-CoV-2感染患者など）では、この繊毛除去が障害され、気管支粘膜や肺実質への浸潤が促進されます。42。 さらに、COPD患者は吸入コルチコステロイド治療を受けることが多く、これにより免疫活動が低下し、真菌感染症にかかりやすくなる可能性があります。
私たちの研究は、スペインの MBDS から得られたデータに依存した遡及的なデザインのため、一定の制限があります。 あらゆる遡及的分析と同様に、変数がアンダーコーディングされ、不完全または不正確な情報が得られる可能性があります。 これにより潜在的なバイアスが生じ、調査結果の堅牢性に影響を与える可能性があります。 さらに、特定の分析変数のコーディングの欠如と、同じ患者の複数の入院が、結果の精度と完全性に影響を与えた可能性があります。 限界があるにもかかわらず、私たちの研究には注目すべき長所があります。 これらの中で最も重要なのは、サンプル サイズが十分であることです。これにより、高い統計的検出力が得られ、分析の信頼性が高まります。 広範なデータセットにより、スペイン国民における新型コロナウイルス感染症患者における真菌の同時感染の疫学状況について、包括的かつ代表的な視点を提供することができました。 この大規模なアプローチは、この特定の状況における真菌感染症の蔓延と特徴のより微妙な理解に貢献します。
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#2020年から2021年にかけてのスペインにおける新型コロナウイルス感染症の真菌感染症の疫学全国調査
2024-03-03 05:22:12