2 型糖尿病患者における心血管リスクの回避

2 型糖尿病 (T2DM) の有病率は世界的に増加し続けており、個人、社会、国家の健康に重大な課題をもたらしています。 IDF 糖尿病アトラスの第 10 版によると、2021 年には 5 億 3,700 万人の成人 (20 ～ 79 歳) が糖尿病を抱えており、この数は 2030 年までに 6 億 4,300 万人、2045 年までに 7 億 8,300 万人に増加すると予測されています。²。 2 型糖尿病は、冠動脈疾患、脳卒中、末梢動脈疾患などの心血管 (CV) 合併症の発生に対する重大な危険因子として認識されつつあります。 T2DM と CV 疾患 (CVD) との相互作用は複雑です。このリスクを理解し、それを軽減するための戦略を実行することは、T2DM 患者の長期的な転帰を改善するために重要です。³

T2DM 患者はなぜ CVD のリスクが高いのでしょうか?
T2DM 患者は、さまざまな理由でアテローム性動脈硬化が加速しており、その結果、血管壁にプラーク (脂肪、コレステロール、フィブリン、その他の物質で構成される) が沈着し、血管の狭窄と血流の減少につながります。その結果、脳卒中や心臓発作のリスクが高まります。時間が経つにつれて、血糖値が高くなると血管が損傷し、アテローム性動脈硬化が促進されます。さらに、T2DM の特徴であるインスリン抵抗性も CVD の発症に重要な役割を果たします。⁴ さらに、T2DM は肥満、高血圧、血中脂質値の上昇を伴うことが多く、これらはすべて独立してアテローム性動脈硬化を促進する顕著な危険因子です。⁵ 最近の研究では、肝臓や膵臓などの非定型部位での異常な脂肪沈着がインスリン抵抗性や慢性炎症の一因となり、それによってCVDの発症がさらに加速されることが示唆されています。⁶

心血管リスクを軽減するための戦略
T2DM 患者の CV リスクを軽減するには、血糖値の管理以上のことが必要です。血圧や血清脂質値も目標とすることが不可欠です。腎機能に障害のある T2DM 患者は CVD のリスクが非常に高いため、腎機能を保護する治療戦略を実施することが不可欠です。⁷

糖尿病に伴う心血管疾患のリスクを軽減するには、過体重または肥満の T2DM 患者の過剰体重を効果的に管理することが不可欠です。肥満を伴う T2DM 患者の体重を減らすためのライフスタイルの修正、行動戦略、薬物療法、および必要に応じて外科的介入は、このグループの人々の CV リスクを軽減するために重要です。⁸
さらに、T2DM 患者は全員、禁煙し、バランスの取れた食事や定期的な身体活動などの健康的なライフスタイルを取り入れることが奨励されるべきです。関連する心臓代謝危険因子の最適な制御を達成するには、追加の薬理学的治療が必要になる場合があります。また、アテローム性動脈硬化性 CVD が確立している T2DM 患者や CVD のリスクが高い患者において、CV イベントを軽減する効果が証明されている抗糖尿病薬の使用を検討する必要があります。¹

スポットライト

結論

• 糖尿病は、さまざまなメカニズムを通じて心血管疾患のリスクを大幅に高めます。

• このリスクを軽減するには、包括的なリスク評価と個別の管理戦略が不可欠です。

• T2DM患者のCVDを軽減するには、食事管理、定期的な運動、禁煙などの適切なライフスタイルの変更が不可欠です。

• 効果的な血糖コントロールと、肥満、高血圧、脂質値の上昇などの追加の危険因子の適切な管理により、T2DM 患者の心血管疾患の転帰を大幅に改善できます。

• CVDが確立しているT2DM患者、またはCVDのリスクが高い患者におけるCVイベントの軽減に効果があることが証明されている抗糖尿病薬を適切に使用すると、T2DM患者のCVDの負担がさらに軽減されます。

参考文献:

1. マ・CX、マ・XN、グアン・CH、リー・D、マウリシオ・D、フー・SB。 2 型糖尿病における心血管疾患: 個別管理への進歩。心臓血管性糖尿病。 2022 年 5 月 14 日;21(1):74。土井: 10.1186/s12933-022-01516-6。 PMID: 35568946; PMCID: PMC9107726。アクセス先 このリンク
2. IDF 糖尿病アトラス、第 10 版ベルギー、ブリュッセル：国際糖尿病連盟、2021年。以下で入手可能： リンク
3. Wong ND、Sattar N. 糖尿病における心血管リスク: 疫学、評価、予防。ナット牧師カーディオール。 2023 10 月;20(10):685-695。土井: 10.1038/s41569-023-00877-z。 Epub 2023 5 月 16 日。PMID: 37193856。アクセス先: リンク
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5. ペトリー JR、グジク TJ、トゥイズ RM。糖尿病、高血圧、心血管疾患: 臨床的洞察と血管のメカニズム。カン・J・カーディオール。 2018 年 5 月;34(5):575-584。土井：10.1016/j.cjca.2017.12.005。 Epub 2017 12 11. PMID: 29459239; PMCID: PMC5953551。アクセス日 リンク
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7. T2DM 患者の CV リスクの軽減には、血糖値の制御以上のものが必要です。血圧や血清脂質値も目標とすることが不可欠です。腎機能に障害のある T2DM 患者は CVD のリスクが非常に高いため、腎機能を保護する治療戦略を実施することが不可欠です。アクセス日 – リンク
8. ロスバーグ AE ら。 2 型糖尿病治療のための肥満管理。 2024 年 5 月 1 日: 国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所 (NIDDK)。 2023年～。入手可能場所: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK603314/ アクセス場所: リンク

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