最近の研究によると、グルカゴン様ペプチド-1受容体アゴニスト（GLP-1RA）ではなくナトリウム-グルコース共輸送体-2（SGLT2）阻害剤による治療を開始すると、2型糖尿病患者の腎転帰の改善と関連していることがわかった。
オーフス大学病院とオーフス大学の研究者は、デンマーク、スウェーデン、オランダのチームと協力して、 大規模な集団ベースの比較有効性研究 2型糖尿病患者の慢性および急性腎転帰の軽減におけるSGLT2阻害剤とGLP-1RAの有効性を比較するため、この分野ではランダム化された直接試験データが不足している。
合計で、36,279 人が SGLT2 阻害剤の投与を開始し（平均年齢 63 歳）、18,782 人が GLP-1RA の投与を開始しました（平均年齢 61 歳）。糖尿病期間、腎機能、アルブミン尿のベースライン特性はグループ間で同様でした。
CKDリスクとSGLT2阻害剤
2つの副主要アウトカムは、慢性腎臓病（CKD）（推定糸球体濾過率（eGFR）の40％低下、重度のアルブミン尿、または腎不全として定義される）と急性腎障害（AKI）でした。
44 のベースライン共変量のバランスを取る逆確率ベースの重み付けの後、CKD の 5 年リスクは SGLT2 阻害剤グループで 6.7%、GLP-1RA 開始剤グループで 8.2% でした。この結果、リスク比は 0.81 (95% CI 0.76 ～ 0.87)、絶対リスクは 1.5 パーセント減少しました。
AKIのリスクもSGLT2阻害剤グループの方が低かった。 5年間にわたる、100人当たりのAKIイベントの平均累積数は25.2件であったのに対し、GLP-1RA使用者では28.7件で、平均累積数比は0.88（95％CI 0.83～0.93）となった。
SGLT2 阻害剤に関連する CKD リスクの減少は、主に持続的な eGFR 低下と腎不全のリスクが低下したことに起因する一方、重度のアルブミン尿のリスクはグループ間で同等のままでした。
副次的成果と今後の研究
対照的に、副次アウトカムでは、GLP-1RA使用者の新規またはアルブミン尿の悪化および死亡のリスクがわずかに低いことが示されました。 5年間の死亡率はSGLT2阻害剤群で9.7%、GLP-1RA群で9.3%であったが、治療意図分析ではその差は統計的に有意ではなかった。
サブグループ分析により、SGLT2 阻害剤の腎保護効果は、既存の腎臓病のない個人で最大であることが示唆されました。
この研究は直接的な証拠を提供したが、BMIに関するデータの欠如、ランダム化されていない治療配分による残留交絡の可能性、北欧人集団を超えた限られた一般化性など、いくつかの限界が指摘された、と著者らは述べた。
それにもかかわらず、彼らは、SGLT2阻害剤はGLP-1RAよりも慢性および急性腎疾患のリスクが低いと関連しており、証拠は2型糖尿病患者の腎保護、特に一次予防のためにSGLT2阻害剤を優先的に使用することを裏付けると結論付けた。
併用療法が追加の利点を提供するかどうかを判断するには、今後の研究が必要であると彼らは付け加えた。
これまでの研究では、身体活動とコーヒー摂取の両方が 2 型糖尿病における CKD リスクを軽減できることが示されています。
参照
ジェンセン SK ら。 2 型糖尿病患者の腎転帰に対する SGLT2 阻害剤と GLP-1 受容体作動薬の比較。 JAMA インターン医学 2026;1 月 20:e257409。
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#2型糖尿病におけるSGLT2阻害剤の優れた腎臓への利点が比較研究で明らかに
2026-02-06 17:14:00