この調査結果は、生涯にわたる一次予防の必要性の重要性を強調しています。
デンマークの登録データによると、心血管疾患のリスクの増加は、2 型糖尿病と診断される 30 年前から存在する可能性があります。
オーフス大学病院のクリスティーン・ギルデンカーン医学博士率いる研究者らによると、その期間にわたって、最終的に糖尿病と診断される患者の心筋梗塞または虚血性脳卒中の発生率は、非糖尿病対照群に比べて2倍以上高かった（11.2％対4.7％）。デンマーク）、レポート。
「肥満、高血圧、脂質異常症など、潜在的な危険因子がいくつかある可能性があり、これらは後期の2型糖尿病の発症と心血管疾患の両方に関連している可能性があります」とギルデンカーン氏はTCMDに語り、病院で診断された肥満と高血圧の方がよりリスクが高いと指摘した。この研究で糖尿病の診断を受けることになる人々によく見られる。
2024年12月3日発行の雑誌に先立ってオンラインで公開された論文の中で、 米国心臓病学会誌研究者らは、2021年には世界中で5億3,700万人の成人が糖尿病を患っていると推定され、その数は2045年までに7億8,300万人に膨らむと予測されていると指摘している。
30 年前に遡っても、これらの患者の年齢の中央値は 32 歳であったことを知って、私は非常に驚きました。 クリスティーン・ギルデンカーン
その中で、現在の調査結果は、 「包括的な予防戦略が現在よりもはるかに早く開始される可能性があることを示唆し」、「一次予防が生涯を通じて不可欠であることを強調する」」とギルデンカーン氏は語った。 「私たちはそれをすでに知っていますが、私たちの調査結果は、さらに多くのことができることを強調しています。」
過去を振り返る
これまでの研究では、糖尿病と診断される少なくとも数年前には心血管疾患のリスクが高いことが示されているが、そのリスクがどれくらい遡って検出できるかは不明であった。
この疑問を探るため、Gyldenkerneらはデンマークの国民健康登録に目を向け、2型糖尿病と診断される前の30年間と診断後の5年間におけるCVDの発生を調べた。この研究には、2010年から2015年の間に診断された127,092人の患者と、年齢と性別が一致し、糖尿病と診断されていない一般集団の381,023人の同僚が含まれていた。年齢中央値は62歳で、54％が男性でした。
指標日（糖尿病と診断された時点、または対照群の一致した時点）において、糖尿病患者は併存疾患の負担が高く、スタチンや降圧薬などのさまざまな心臓血管系薬剤の使用量が多かった。指標日の 15 年前まではパターンは類似しており、20 年前と 30 年前では罹患率が低かった。
CVD（MIまたは虚血性脳卒中）の発生率は、指標日までの30年間全体で、最終的に2型糖尿病と診断される人々の方が対照者よりも高く、ORは2.18（95％CI）の範囲でした。最も初期の期間では 1.91-2.48)、最近の 5 年間では 2.96 (95% CI 2.85-3.08) でした。
「これらの患者の年齢の中央値が32歳だったのに、30年も昔のことだということに私は非常に驚きました」とギルデンカーン氏は語った。 「何年も前から見つかると思っていましたが、必ずしも 30 年前に見つかるとは限りません。」
指標日から5年間、CVDの発生率は糖尿病患者の方が高かった(4.6% vs 2.5%; HR 2.20; 95% CI 2.12-2.27)。
これらの所見は、男性と女性の両方、さまざまな年齢層にわたって、また個別のエンドポイントとしての MI と虚血性脳卒中についても一貫していました。
糖尿病の流行に早急に対処する必要がある
Gyldenkerneらは、これらの結果は生涯にわたる一次予防の必要性にスポットライトを当てていると述べ、米国心臓協会が最近開発したCVDの10年および30年のリスクの推定値を提供する予防方程式を次の目的に使用できると指摘した。ガイドは、ライフスタイル行動や薬物療法に関する意思決定に関する会話を 30 歳という若い人々と共有しました。
それでも、若年成人の一次予防の指針となるランダム化データは不足しているとギルデンカーン氏は指摘した。しかし、彼女は、現在進行中の 前に この試験は、健康な若年成人を対象に積極的な心血管リスク因子の制御を検討しているもので、その知識のギャップを埋めるのに役立つかもしれない。
デンマークの研究に付随する論説を執筆したスパーリング氏は、TCMDDに対し、2型糖尿病の蔓延に対処することがいかに急務であるかを強調し、これは「現在および将来の人類にとって最も重要な課題の1つ」であると述べた。
これらの患者の多くが心臓専門医や内分泌専門医、つまりサブスペシャリストの診察を受けるまでに、時計は何十年も経っています。 ローレンス・スパーリング
現在の研究で示されているように、糖尿病と診断される前の「時を刻む時計」は「懸念の原因であるが、チャンスの窓でもある」とスパーリング氏は主張した。同氏は、技術や薬物療法の進歩、（デンマークのような）国民皆保険によるケアへのアクセス障壁の低下だけでは、2型糖尿病の問題に取り組むには十分ではないと示唆した。
同氏は、公衆衛生への取り組みへの投資、学校での健康増進と疾病予防への重点、妊産婦の健康改善への取り組み、食環境の変化、そして必要に応じて人々がより活動的になるよう促すための環境工学が、より広範な戦略の要素であると指摘した。この分野で利益を上げ始めます。
「臨床医は時間をかけてこのリスクをもっと認識すべきだと思いますが、それは小児科医や小児医師、家庭医にまで遡ります。なぜなら、これらの患者の多くが心臓専門医や内分泌専門医、サブスペシャリストにかかる頃には、時計は何十年にもわたって時を刻み続けています」とスパーリング氏は語った。
CVDのリスクは高齢になれば改善できるが、「大局的に見て、この論文は予防、健康増進、公衆衛生と公共政策への投資の重要性を私たちに再認識させる必要があると私は考えています。」と同氏は付け加えた。
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#2型糖尿病と診断される最大30年前からCVDリスクの増加が見られる
2024-11-28 14:00:00