で発表された最近の研究では、 JAMAネットワークオープン研究者らは、Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network (CISNET) が開発したシミュレーション モデルを使用して、1975 年から 2019 年までの 30 ～ 79 歳の米国 (US) 女性の乳がん死亡率をシミュレーションしました。
勉強： 米国における乳がん死亡率の分析—1975 年から 2019 年まで。 画像クレジット: Gorodenkoff/Shutterstock.com
背景
1975年から2019年の間に、米国における年齢調整後の乳がん死亡率は女性10万人当たり48人から27人に減少した。 2000 年以降、 転移性乳がん 患者はさらに改善しました。
ClinicalTrials.gov は、この期間中に乳がんに関する 2,000 件を超える第 III 相臨床試験を登録し、米国食品医薬品局 (FDA) は 2010 年から 2020 年の間に 30 種類の乳がん治療薬を承認し、そのうち 4 つはステージ I ～ III の乳がん治療用でした。転移性がんの場合は 26 です。
乳がんの治療とスクリーニングの進歩により、米国の乳がん死亡率の低下が観察された可能性がありますが、その影響は依然として定量化されていません。
特に、転移性乳がん治療の変化と乳がん死亡率の改善との関連性は依然として不明である。
研究について
今回の研究では、研究者らは最新のCISNETモデルを使用して、1975年から2019年までの米国におけるステージI～IIIおよび転移性乳がん治療およびマンモグラフィー検査と年齢調整乳がん死亡率との関連性を推定した。
彼らは、分析フレームワーク、マイクロシミュレーション、またはその両方を通じて定式化された独自のアプローチを備えた 4 つの乳がんシミュレーション モデルを使用しました。 たとえば、Model S は腫瘍のサイズとがんの段階の進行を使用して、がんの検出をモデル化しました。
また、エストロゲン受容体 (ER)/ERBB2 の状態、ステージ、検出時の年齢に基づいて、治療の利点をベースライン生存曲線に適用しました。
さらに、これらのモデルは、ER/ERBB2 ステータス、ER+/ERBB2+、ER+/ERBB2-、ER-/ERBB2-、および ER-/ERBB2+ に個別に焦点を当てて、転移再発と転移後の生存をシミュレートしました。
彼らは、診断から転移再発まで、および転移再発から死亡までの乳がん特有の生存期間中央値の尺度を評価しました。
これらのモデルは、転移性乳がんの治療を評価するために、年齢およびER/ERBB2状態によって階層化された転移後のベースライン生存曲線の分布を使用しました。
彼らは、National Comprehensive Cancer Network Outcomes (NCCNO) データベースから取得した、82,252 人の乳がん患者のデータを使用し、そのうち 7,740 人は転移性再発を示しました。
このモデルで報告された死亡率の減少は、介入シナリオと介入シナリオがない場合の推定年齢調整死亡率の差を、介入がない場合の死亡率で割ったものです。
これらの推定値は、均等に重み付けされた 4 つのモデルの平均値です。 8 つの介入シナリオがあり、モデルは以下の患者をシミュレートしました。 また ステージ IV および再発転移性疾患では、転移治療を受けることができます。
彼らは、各介入による死亡率減少の相対的な割合を報告した。 このアプローチは以前の研究と一致しており、各介入による死亡率減少の相対的な割合を推定しました。
言い換えれば、それは他の実現可能なアプローチの中央値とほぼ同じでした。
最後に、研究チームはモデルの結果を、監視・疫学・最終結果プログラム（SEER）登録の死亡記録データから報告された実際の年齢調整乳がん死亡率と比較した。
結果と結論
2019年末の研究モデルのシミュレーションでは、米国の乳がん死亡率が58％減少し、そのうち約29％、47％、25％が転移性乳がんの治療、ステージI～IIIの乳がんの治療によるものであることが示されました。 、マンモグラフィー検査。
著者らはまた、ER+/ERBB2+乳がんの死亡率減少が最も高く、ER-/ERBB2-乳がんでは死亡率減少が最も小さいことにも言及した。
さらに、このモデルは2000年から2019年までの転移再発後の生存期間の改善をシミュレートし、ER+/ERBB2+乳がんとER-/ERBB2-乳がんではそれぞれ生存期間が2.5年、0.5年改善した。 これらの違いはさまざまな点を示しています の効能 ER+ および ERBB2+ がんの治療。
また、生存推定値はがんまたは再発の診断時期によって異なる可能性がありますが、死亡率は影響を受けないことに注意することも重要です。
しかし、人口レベルの乳がんによる死亡率の減少は、新たな治療法に特有の関連性がある可能性があり、観察された死亡率の減少を長期にわたって維持するには、それらの継続的な導入が必要である。
この試験のもう 1 つの注目すべき発見は、マンモグラフィーによるスクリーニングが ER-/ERBB2- 乳がんにおける乳がん死亡率の減少のより高い割合を占める一方、治療による死亡率の減少は最も少ないということでした。
しかし、スクリーニングなしで診断されたがんは、最新の治療法では克服できないほど不良な転帰を伴うことが判明しました。
全体としてはどちらも 乳がん検診 そして治療法は米国の乳がん死亡率との関連性を示した。
1975 年の介入と比較して、米国における乳がんによる死亡率は最大 58% 減少しました。 さらに、転移再発後の生存率は 2000 年から 2019 年の間に最も改善されました。
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2024-01-17 11:02:00