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レナード・ダヴォリオ著

私はニューイングランド・バプテスト病院の待合室にいます。彼らはちょうど私の父を手術室まで車で送ったところです。戻ってくるのは不思議だ。

かつて、彼らの主任医療責任者であるスコット・トロマンハウザー博士が私に助けを求めてきました。彼は膝関節全置換術の結果を改善することに興味を持っていました。すべての膝関節置換術のほぼ 20% では転帰が改善されません。改善の最大のチャンスは、不必要な手術を減らすことです。

これは一般の読者にとっては十分に簡単なことのように思えますが、米国の医療を逆さまに考えると、この国の手術センターは自分たちの手術が状況を良くするのか悪くするのかをわざわざ学ぼうとしているところはほとんどありません。生産量を減らす恐れのあることを行うことはビジネスに悪影響を及ぼします。

私たちは彼の取締役会にコンセプトを提案しました。

「もし、すべての人工膝関節全置換術の術後 1 年の転帰を測定できたらどうでしょうか。そのデータを外科医と共有して、患者がどのように対処したかを初めて確認できます。十分なデータがあれば、術前診察の際に転帰を個別に予測することができます。適切な医学的決定を下すために必要な情報を人々に提供できるでしょう。」

彼らはその考えを支持した。確かに、手術の回数は減るかもしれないが、これらは実施すべきではない手術だった。さらに、支払者との価格交渉の際にも有利になる可能性があります。それ以上に、彼らはそれが正しいことであると同意した。

スコットと私は、マウント・オーバーン墓地を歩き、アーネスト・コッドマン博士の墓を訪ねて承認を祝いました。結局のところ、それは彼のアイデアでした。

コッドマン博士は、1905 年にマサチューセッツ総合病院の外科医でした。最終結果システム」その中で同氏は、すべての病院がすべての処置前と処置後に少なくとも1年間データを収集することを提案した。これは、手順が成功したかどうかを確認し、成功しなかった場合は「なぜ成功しないのか」を尋ねるためでした。コッドマン氏は患者にこの情報を知ってもらいたいと考えました。他にどうすれば成果が向上するでしょうか?他にどうすれば患者が適切な医療上の決定を下せるでしょうか?

100 年以上経った今、私たちは、彼がそれを紹介した場所からわずか数マイル離れた場所で、彼のアイデアを実現することになります。

スコット氏のリーダーシップの下、この機関は成果データを収集していた。私たちは外科医全員を集めて、初めてそれを検討しました。スライドでは彼らの身元を外科医 A、B、C などに置き換えましたが、スコットと私は名前を知っていました。

彼らの反応は魅力的でした。結果を知らされていなかったにもかかわらず、自分たちが見ていることに最も懐疑的だった人々は、成績が最も低かった。転帰データの使用を最も支持していたカール タルモ博士は、術後の転帰が最良であることが判明しました。

次に、私たちはコッドマン博士の概念を 21 世紀に導入するためのパイロットを提案しました。過去の結果を使用して、患者の将来の転帰を予測します。

私たちは、手術後 1 年後に各見込み患者の症状が良くなる、同じになる、または悪化する可能性を予測する検証済みの機械学習モデルを使用して iPad アプリを作成しました。患者はいくつかの質問に答え、診察室に入る頃には、患者の予測とそれに影響を与える要因が外科医の手に渡っていました。外科医は、共同の意思決定プロセスの一環として、患者にそれについて説明します。

タルモ博士は、クリニックでそれを使用することに署名しました。予測結果を見て手術を受けないことを選択した人もいます。自分の決断に自信を持って手術室に入った人もいた。彼らの結果はシステムにフィードバックされ、モデルが将来の患者にとってさらに役立つものになりました。

他の人にそれを試してもらう時が来ました。

私たちは、 2分のビデオ それがどのように機能したのか、そしてそれがどのように結果を改善できるのかを説明します。私たちは「Patients Like You」という記事を書き、 ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシンの触媒。私は全米の外科クリニックに呼びかけました。私たちはボストンの他の病院の他のバプテスト外科医やその同僚と会議を開きました。

人々はそれがクールだと思っていました。誰もそれを使用することに興味を持ちませんでした。手術量を減らすことは悪いビジネスです。新型コロナウイルスの影響で、バプテストは彼らを契約から外すことを検討してはどうかと尋ねました。そうしました。誰もが揚げる大きな魚を持っていました。

残念ではありましたが、驚くべきことではありませんでした。私たちは世間知らずではありませんでした。ただの理想主義者。コッドマン博士に起こったことに比べれば、私たちは楽に済んだ。

コッドマンが最終結果システムを取締役会に提出したとき、それは拒否されました。彼はマスジェネラルの理事たちが結果よりも利益を優先していると非難した。彼は解雇され、追放され、無一文で亡くなった。コッドマンの墓石には「私の考えが受け入れられるまでには100年かかるかもしれない」という言葉が刻まれている。

それから120年。私は父の膝関節置換術がどうなったかを知るためにバプテストに戻っています。心配だけど心配じゃない。私には彼の結果に基づいて外科医を選ぶという利点がありました。私が最後にここに来たときから数字が変わっていない限り、彼はタルモ博士と良好な関係にあります。

一瞬、「なんて残念なことだろう」と思いました。私たちは、この待合室にいる全員が、人生を変える医療上の決定を下すために必要な情報を手に入れるのに非常に近づきました。

コッドマン博士はそれを個人的に受け止めたのだろうか？同時代のアプトン・シンクレアの言葉に慰めを覚えたのだろうか。「人間に何かを理解してもらうのは難しい。彼の給料は、人間がそれを理解していないことに依存しているのである。」

これは、今も昔も、倒錯的なインセンティブの問題です。しかし、それは常にそうなのでしょうか？

医療業界でのキャリアを選択する大多数の人が、より良いキャリアを望んでいることを知って安心しました。博士のような人々。スコット・トロマンハウザー、カール・タルモ、そして一筋縄ではいかないことを承知でチャンスを掴んだバプテストの取締役会のメンバーたち。ブルー サークル ヘルスで私が毎日一緒に仕事をしているような人たちです。

あなたが思っている以上にそれらはたくさんあります。彼らは富や見出しを作るために医療業界に加わったわけではないため、見つけるのはさらに困難です。彼らは変化を起こすために参加しました。十分な数の人々が自分たちの集合的な力を認識し、それを利用して私たち全員が受けるべき医療システムを構築するとき、私がまだ存在していればいいのにと思います。

レナード・ダヴォリオPhDはAsstです。ハーバード大学医学部教授。 彼に連絡できるのは次のとおりです。 LD******@***il.com