薬局の営業時間: 症状が現れる前、またはインスリン依存が始まる前に T1D を検出する主な利点は何ですか?
シャラ・ビアロ医学博士: 残念なことに、毎年大量の人々がタイプ 1 と診断されており、その数は年間約 64,000 人です。それらの大多数は実際には成人ですが、タイプ 1 は子供だけに存在すると考えられていることが多いため、これはよくある俗説です。小児では、大多数が糖尿病性ケトアシドーシスと呼ばれる症状を示します。これは、体がブドウ糖を利用できなくなり、エネルギーとしてケトン体を燃焼し始める危機的な状態です。
これは成人発症のタイプ 1 にもよく見られますが、子供ほど一般的ではなく、生命を脅かす可能性があります。 1 型の発症時には、DKA による重大な罹患率と死亡率が発生する可能性があります。
スクリーニングを行えば、教育や準備に介入できるほど早期に発見することができます。臨床型 1 を発症するリスクが高い人々をスクリーニングして監視できれば、DKA を発症時にほぼ完全に排除できることが研究に次ぐ研究で示されており、これは大きな利点です。
もう 1 つの利点は時間という贈り物であり、これは非常に貴重だと思います。ほとんどの人は危機的状態にあると診断されます。私自身もDKAと診断され、昏睡状態に陥りました。私が昼寝から目覚めなかったため、両親は私を病院に連れて行かなければなりませんでしたが、それは慢性疾患を抱えた人生への恐ろしい入り口でした。彼らには、タイプ 1 が何であるかを頭で理解する時間はほとんどなく、ましてや医療チームが伝えようとしていることをすべて吸収することはできませんでした。
私たちが自分の意志で、自分の時間内にそれを検出できれば、家族は最終的なインスリン療法について臨床的、心理的に準備する時間を得ることができます。彼らは自分の時計で物事を行うことができます。
薬局の営業時間: 認識が高まっているにもかかわらず、自己抗体スクリーニングはまだ標準的な実践ではありません。医療従事者の間での広範な採用を妨げている障害は何だと思いますか?
ビアロ: それは素晴らしい質問であり、ホットな話題です。この分野はこの分野で大きく成長したと思います。ケアと研究の改善により、T1Dの早期発見の選択肢が開かれたおかげで、1型糖尿病のスクリーニングに対する注目はこれまで以上に確実に高まっています。
この活動にもかかわらず、1 つの大きな最も重要な障壁は、臨床医の認識です。つまり、タイプ 1 は 3 つの段階で存在すること、自己抗体スクリーニングによって早期に発見できること、それらの抗体の注文方法、抗体の解釈方法、および費用と償還に関する質問などの認識です。日常の臨床ケアには、ロジスティクスおよびワークフローの制約もあります。
さらに、患者の不安に対する懸念も残っています。無症状の感染者を明らかにすることでさらに害が及ぶのではないかと疑問に思う人もいますが、長期的には人々の心理的影響がより良くなることがデータで示されています。個人には準備する時間があり、後で危機に陥ることがないため、短期的な不安は平準化されます。
自己抗体陽性の人々を医学的に管理する方法について、コンセンサスのあるガイダンスが得られたのは、つい最近、ここ 1 ～ 2 年です。現在、私たちはこれらの患者を監視する方法について明確なガイダンスを持っています。
この分野はリソースの面で強化されていますが、より広範なガイドラインが役立つでしょう。私たちは、米国糖尿病協会のような糖尿病専門学会からのガイダンスを受けており、リスクが最大 15 倍高い 1 型糖尿病の家族歴を持つ人や、スクリーニングの良い足がかりとなる自己免疫疾患を持つ人など、高リスクの人たちにスクリーニングを実施することを推奨しています。
新たに発症したタイプ 1 の人の 90% にはこの病気の家族歴がないため、最終的には一般集団のスクリーニングに移行する必要があります。そこに至るまでにはまだ多くのステップが残っていますが、私たちは日に日に近づいています。
薬局の営業時間: 薬剤師や他のケアチームメンバーは、患者や家族とのスクリーニングに関する会話を開始または強化する際に、医師をどのようにサポートできるでしょうか?
ビアロ: 薬剤師は素晴らしい医療パートナーです。タイプ 1 の患者と家族は、内分泌科医やかかりつけ医よりもはるかに頻繁に薬剤師とやり取りします。参加と議論のための大きくて実りある機会があります。
この話題を取り上げ、患者と家族が愛する人の検査で次のステップに進むことができるようにすることで、患者や家族は情報を得てサポートされていると感じることができます。
繰り返しも重要です。医学における多くの成功は、サラウンドサウンドによるメッセージのおかげです。患者は薬剤師と信頼関係を築いており、薬剤師から 1 型糖尿病のスクリーニングについて聞いた場合、さらにかかりつけ医や内分泌専門医から再度 1 型糖尿病の検査について聞いた場合、その繰り返しの経験が行動を促すことがよくあります。また、医療チーム全体からの一貫したメッセージも示しています。
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2025-11-04 22:15:00