科学＆テクノロジー

[명의와 함께 휴&락] 「BMI 35 以上の重度肥満患者には手術が推奨されます。」

重度の肥満患者が肥満手術後の体重減少を維持するには、定期的な運動と食事管理が重要です。興新（コシン）大学病院外科のソ・ギョンウォン教授（中央）が、夕暮れ時、釜山多大浦（タデポ）海水浴場の白い砂浜で裸足でノルディックウォーキングをしている。 世界保健機関（WHO）は肥満を病気として分類しています。肥満は心臓病、糖尿病、不妊症などの合併症のリスクを高めるだけでなく、がんの発生率も高めるため、肥満の深刻さについて警告しています。 甲新大学福音病院は、2013年に韓国初の肥満外科認証機関であるIEFの認証を取得し、2019年6月に肥満外科センターを開設した。センターを率いる胃腸外科のソ・ギョンウォン教授は、韓国の肥満外科の第一人者である。肥満外科手術がまだ盛んではなかった時代に、米国のUCLA医学部で手術技術を学び、肥満外科手術の世界的権威である台湾のChi-Gon Hwang博士のチームとも積極的に交流している。徐教授は、「単純な食事療法や運動療法では回復できない重度肥満患者に対する究極の治療法として肥満手術が推奨されている」と述べた。 インタビューは釜山市沙下区多大浦海水浴場の海城芝生広場で行われた。ウェルネスプログラム運営会社「ノルフィット」は多大浦海水浴場の白い砂浜でノルディックアクティブウォーキング、サイレントヨガ、アーシング体験イベントなどを積極的に開催している。ノルディックウォーキングは上半身と下半身を使った全身運動で、肥満やヘルニアなどに効果的です。 ―肥満と重度肥満はどうやって区別するのですか？ 「肥満の程度はBMI（Body Mass Index）で割ります。BMIは体重（kg）を身長（m）の二乗で割ったものです。BMIが25を超えると肥満になります。肥満の中でもBMIが30以上のものは高度肥満に分類されます。臨床ではBMIが30以上のものと高血圧、高脂血症、糖尿病などの疾患が考慮されます。」 肥満。重度の肥満は「病的肥満」と呼ばれます。 「35以上であれば手術の適応となります。」 ―肥満代謝手術の原理は何ですか？ 「これは、昔、肥満患者が腸を切除する手術を受け、体重が減ったことが判明したときに開発された手術です。小腸を意図的に切除またはバイパスする手術により、栄養の吸収を減少させます。その後、食べる量を減らすという概念が登場し、小腸バイパスの長さを減らすことと胃の面積を減らすという2つの方法が組み合わされました。肥満手術と「」が登場しつつあります。 体重を減らすだけでなく血糖値も調節するため、糖尿病治療の新たな選択肢として期待されています。」 ―重度の肥満患者には薬物治療は効果がありませんか？ 「これまで発売されていた肥満治療薬は、効果が薄かったり、効果があったとしてもヨーヨー効果が強すぎたりしていました。しかし、最近はサクセンダやウィゴビなど、減量に効果的な薬がたくさん発売されています。手術と同等の効果がある場合もあります。しかし、肥満が40、50を超えると、薬物治療では解決できません。当院には古くから肥満外来があります。患者さまは、それでも無理だと思って手術を受けるケースがほとんどです。」 医師の治療を受けた後。体重が150kgに近い患者さんの場合は、薬物治療で体重を減らし、腹壁を薄くした後に手術を行う場合もあります。 ―肥満手術にはバイパス手術と切除術の2種類があると言われています。患者に応じてどのように適用しますか？ 「Roo-Y胃バイパス手術は、胃の一部を切除して小腸を持ち上げて胃の袋につなぐ手術です。栄養の吸収を阻害し、減量効果が得られます。スリーブ状胃切除術は、胃の左下を切断して胃の容積を減らし、食事の摂取量を制限する手術です。手術の難易度は高くなく、合併症のリスクも低いです。胃コントロールバンド手術後 歌手シン・ヘチョルさんの死により手術件数は大幅に減り、胃バンドも作製されなくなった。 「上記の体質、糖尿病の有無、患者様の希望等を総合的に考慮し、患者様と相談の上、選択させていただきます。」 -手術後の実際の減量効果。 「スリーブ状胃切除術では、術前の体重の約25～35％が減少します。ラウスY胃バイパス手術では、30～40％以上の減量効果が得られ、糖尿病や血圧などの併発疾患の改善も期待できます。余分な体重の約半分の減少が期待できます。」 -減量効果はどれくらい持続しますか？ 「手術後、90％以上の患者さんで体重減少が1年半～2年続きます。うまく管理できれば5年以上体重減少を維持することも可能です。ただし、30～40％の症例では体重増加やヨーヨーが起こる可能性があります。ですから、肥満治療の鍵はご自身の生活習慣の改善です。」 ―手術の副作用にはどのようなものがありますか？ 「手術中に起こる可能性のある出血、感染症、瘻孔、肺炎などに注意してください。長期的には潰瘍や狭窄が生じたり、食物が急速に小腸に移動するダンピング症候群が起こる可能性があります。鉄分、カルシウム、ビタミンB12、ビタミンDの欠乏症に注意する必要があります。」 - 保険給付の資格: 「韓国では2019年から重度肥満患者の肥満手術に健康保険が適用されるようになった。BMIが35以上または30以上で、高血圧、糖尿病、高脂血症などの合併症を伴う場合に保険給付が適用される。医療費は20％の300万ウォン未満の負担で済む。」 ―術後の血糖管理や栄養管理はどのようにされていますか？ 「術後は、外科と内分泌科との連携体制で血糖値や脂質の管理を行っています。栄養管理チームがたんぱく質、ビタミン、ミネラルの補給についてアドバイスを行っています。3～6か月ごとの血液検査や栄養カウンセリングなどの定期的なフォローが必要です。」 -食生活や生活習慣を改善するためのアドバイスをお願いします。 「ゆっくりと少量ずつ食事をする習慣をつけましょう。栄養管理の観点から、高たんぱく質の食事を摂り、炭酸飲料や糖分の多い食品は極力控えることをお勧めします。筋肉量を維持し、体重増加を防ぐために、定期的な運動を生活の一部として取り入れましょう。ノルディックウォーキングや裸足ウォーキングは非常に良い運動です。白い砂浜はヘルニア患者や重度の肥満患者に使用されます。」 プログラム」 #명의와 #함께 #휴락…