健康

麻疹の最も欺瞞的な特徴

1960 年代初頭、アメリカの子供時代は今日のようなものではありませんでした。多くの子供たちは路上で監視されずに何時間も遊んでいた。彼らはシートベルトなしで車に乗り、家に帰ると、タバコの広告が鳴り響くテレビの前で冷凍の夕食を食べた。そしてある時点で、ほぼ確実に麻疹にかかるだろう。この病気は、接触した免疫のない人々の約90パーセントが感染すると推定されるウイルスによって引き起こされ、これまで人類を悩ませた病気の中で最も急速に蔓延している病気の一つであると広く考えられている。最初の麻疹ワクチンが登場する前は、この国の事実上すべての子供が中学校を卒業するまでに麻疹に感染すると予想されており、麻疹は教室に入る、膝の皮をむく、思春期を耐えるのとほぼ同じくらい普遍的な経験となっていました。 「それは一種の通過儀礼でした」と、2022年にヴァンダービルト大学医療センターを退職した小児科医でワクチン専門家のキャスリン・エドワーズ氏は私に語った。 77歳のエドワーズは、1963年に最初の麻疹ワクチンが認可される前に生まれた多くの人々のうちの1人である。彼女はこの病気にかかったときの痛み、不快感、恐怖を鮮明に思い出すことができます。麻疹ワクチン接種の増加により状況は一変し、公衆衛生当局が丸一年間ウイルスの感染を検出しなかった後、2000 年までにこの病気は米国から排除されたと宣言されました。しかし現在、ワクチン接種率が低下した地域で全国各地で麻疹の流行が始まっており、最近ではサウスカロライナ州で当局が130人以上の感染を記録しており、そのほぼすべてがワクチン接種を受けていない人々の間で発生している。米国では現在、麻疹の伝播が1年近く継続していることが記録されている。来年1月には、この国は40年近くワクチン接種をかけて獲得した排除ステータスを失う可能性が非常に高い。現時点では、ほとんどのアメリカ人はまだ幼少期に受けた麻疹ワクチンによる予防を期待できます。そして、トランプ政権がこれらの予防接種へのアクセスを完全に排除しない限り、この国は1960年代初頭の状態に近い状態には戻らないだろう。それでも、麻疹の感染力は非常に強いため、防御力がわずかに低下しただけでも、ウイルスが広範囲に感染する余地が生じる可能性があります。流行が再び一般的になるにつれて、アメリカ人はこのウイルスがいかに潜行的で制御が難しいかを直視しなければならないだろう。麻疹の最も欺瞞的な特徴の 1 つは、ほとんどの症例、特に健康な人の場合、比較的軽症であることです。それは一方で、多くの人が深刻な影響を残さずに病気を生き延びることを意味します。麻疹' 特徴 数日間の発熱とそれに続く平らな赤い斑点の移動性発疹があり、1週間以内に消えます。この病気の最も恐ろしい合併症の 1 つである脳の腫れは、わずか 0.1% の確率で発生します。一方で、このことは、この病気を生き延びた多くの人が、この病気はほとんど重要ではないと考えていることを意味します。特に 20 世紀半ばには、麻疹は無視されることが多かった。エモリーワクチンセンターの副所長ウォルター・オレンスタイン氏は、感染したおよそ200人に1人に永久的な麻痺をもたらすポリオは、「人々を本当に怖がらせた」と語った。それに比べて、麻疹は、ただの迷惑で発疹性の疫病にすぎないと登録されている人もいます。 1960年の米国の死亡率は 約50万人に1人、そして公衆衛生総局の情報専門家でさえ、この病気は「生涯免疫の保証として歓迎されることが多い」と述べた。 1960 年代に麻疹ワクチン接種が最初に推進されたとき、一部の人々はワクチンによる害を恐れたからではなく、次のように考えたため、ワクチン接種を受けることを躊躇しました。大したことは何ですか？私は麻疹にかかりました。私の子供たちはそれを得ることができます。大丈夫同国は学校での厳しい義務を課した後、最終的にワクチン接種の普及を達成した。しかし、麻疹は決して重要ではありませんでした。最初は「軽度」の症状であっても、人々が他の病気に対して築き上げてきた防御機能を消し去る可能性があります。これは一種の「免疫性健忘」であり、数か月または数年間にわたって感染に対してより脆弱な状態になる可能性があります。痛みを伴う耳感染症や長期にわたる下痢の発作が伴う場合があります。 麻疹症例の10分の1近く。感染の約 5 パーセントは肺炎を引き起こし、最終的には死に至る可能性があります。まれに、麻疹により子供が聴覚障害または盲目になる可能性もあります。また、この病気は栄養不足、免疫不全、妊娠中の人々に特に深刻な影響を与える傾向があり、最も深刻な症例の多くは最年少の子供に発生する傾向があります。今年、米国では麻疹感染者数が1,900人以上と記録されており、1992年以降同国で記録された中で最多となっており、そのうち11％が入院を引き起こしている。 ３人が死亡し、そのうち２人は子供だった。ジョンズ・ホプキンス大学の麻疹研究者ウィリアム・モス氏は、1990年と1991年にニューヨーク中を襲った麻疹の再流行を目撃し、流行に見舞われた一部の子供たちが肺炎と闘いながら呼吸困難に苦しんでいたのを見たことを覚えている。それらの子供たちの何人かが亡くなりました。麻疹は「無害な病気ではない」とオレンスタイン氏は私に語った。 「しかし、大多数の人はそのことに気づきませんでした。」それは麻疹の遍在性の皮肉の一部だった。それほど重症ではない症例が大量に発生する中で、深刻な苦しみや死が気づかれずに通り過ぎてしまう可能性があるのだ。そして何十年にもわたって、ワクチン接種により人々が目にする麻疹の症例数が減少するにつれて、まれではあるが恐ろしい結果の発生はさらに減少しました。このようにして、一部の人にはすでに努力の価値がないと考えられていた麻疹ワクチン接種は、それ自体の成功の犠牲になったと、ウイルス学者で風疹ワクチン開発者の一人であるスタンリー・プロトキン氏は私にこう語った。麻疹ワクチンは、これまでに開発されたワクチンの中で最も有効なワクチンの 1 つであり、約 97 パーセントの確率で数十年間の免疫を提供することができます。ワクチン接種は、この国だけでなく世界中の何十もの麻疹を撲滅するために不可欠です。しかし、エモリー大学の感染症内科医であるボグマ・カビセン・ティタンジ氏は、ワクチンがその有効性とほぼ同等の高いレベルの予防接種賛同を持った集団でのみ対応できると語った。研究者らは、麻疹の発生を阻止するには、地域社会の約92～94パーセントの人々が麻疹に対する免疫を持っている必要があると推定している。その閾値をわずかでも下回ると、ウイルスは一度侵入すると、足場を築く可能性があり、またそうするでしょう。したがって、麻疹の撲滅状況は特に不安定な状態であり、潜在的に、その国の感染症の撲滅状況が最も不安定になる可能性がある、とモス氏は述べた。ウイルスの移動速度は非常に速いため、私たちの防御に亀裂があれば侵入する隙が生じます。規律としての公衆衛生は、悪い結果を防ぐためにほぼ普遍的な賛同を得ることができたときに最高の状態で機能します。しかし、麻疹の特徴的な特徴は、その衝動に真っ向から反する可能性があります。回避すべき問題がまれな場合、人々は介入を選択する可能性がはるかに低く、社会のより脆弱な分野に集中する傾向があります。米国では、コミュニティのリーダーがその賛同を獲得し、長期間維持することに成功しました。エドワーズさんが 1970 年代に医師の訓練を終える頃には、「麻疹はほとんど見られなくなっていました」と彼女は言いました。彼女は、このまま下降線が続くだろうと思っていた。その傾向が今逆転するのを見ると、何十年にもわたる努力が否定されるような気がして、自分のキャリア全体の意味が何だったのか疑問に思うようになった、と彼女は私に語った。米国は麻疹撲滅26周年を祝う代わりに、麻疹の再発に伴う差し迫ったコストを見つめている。流行が再び日常的になるにつれ、たとえ軽度の感染者であっても、教室が空になり、保護者や他の介護者が仕事を休め、冬季のウイルスが病院に与える負担が増大するなど、大きな被害が生じるだろう。感染した子供を家族が病院に急行すると、誤って救急治療室全体を危険にさらす可能性があります。熱を和らげる別のものは、誤ってプレイグループ全体を苦しめる可能性があります。伝染性の高いウイルスを追跡して封じ込めようとすると、検査や迅速な接触者追跡などの介入が必要となり、公衆衛生部門にも負担がかかることになる。最近のプレプリントの 1 つは、ウイルスが医療システム、公衆衛生対応者、経済生産性を損なう可能性がある多くの排水管にわたって、平均的な麻疹の発生で損失が発生する可能性があると推定しています。 75万ドル以上 手綱を張る。麻疹が再び米国の一般的な経験となる前に、まず社会の無防備な隙間に侵入することになるだろう。この国のワクチン接種を受けていない地域の子供たちは現在、麻疹の兆候となる発疹を発症しています。若い頃にワクチン接種を受けなかった成人も病気になり、医療従事者や疫学者は麻疹の新たな現実と闘うよう求められている 幅広い年齢層に衝撃を与える。そして、最大60年前にワクチンを接種した人々が高齢に達するにつれ、彼らは知らず知らずのうちに自然実験の被験者となりつつある。研究者らは、彼らの免疫がどれくらい持続するのかを神経質に観察している。最悪の結果が起こることは、今後も稀なことでしょう。しかし、麻疹が再び流行するにつれて、その数も必然的に増加するでしょう。 #麻疹の最も欺瞞的な特徴