高額なリベートにより、高い薬価が節約のように見えます。これが修正です

アメリカの最大手企業は、世界の商取引において最も厳しい交渉相手の一つです。彼らはサプライヤーに圧力をかけ、無駄な契約を精査し、可能な限りコストを圧迫します。しかし、処方薬の分野では、これらの同じ企業が、ブローカー、薬局福利厚生管理者、製薬会社とともに、定価が上がると実質的に満足するシステムに参加している。

Fortune 100 の CFO が同じロジックをビジネスの他の部分に適用した場合、彼らは解雇されるでしょう。これが、大規模雇用主が医薬品に支払う方法を支配するリベートシステムの奇妙な経済学です。

リベートの幻想

ほとんどの大手雇用主は既製の健康保険を購入しません。彼らは「自己保険」を行っており、保険会社と薬局の給付管理者を雇って請求を管理しています。このプロセスで彼らを支援しているのは、Aon、Marsh McLennan、Willis Towers Watson などの高額給付コンサルティング会社です。こうした医薬品の契約で測定され、保証されるのは、多くの場合、医薬品の正味コストではなく、PBMが年末に返金すると約束しているリベート小切手の額である。

このロジックがどれほど奇妙であるかを理解するために、簡単な例を考えてみましょう。医薬品の定価が 1,000 ドルだとします。薬局の福利厚生マネージャーは、メーカーから 800 ドルのリベートを交渉します。雇用主は正味 200 ドルを支払い、その後多額のリベート小切手を受け取り、節約できたことを自画自賛します。ここで、価格が 1,100 ドルに上昇し、リベートが 900 ドルに上昇すると想像してください。正味価格は依然として 200 ドルですが、リベート小切手の額は大きくなり、雇用主はさらに有利な取引ができたように感じます。実際のところ、根底にある経済状況は何も改善されていません。 研究 は、定価とリベート金額のほぼ 1 対 1 の関係を示しています。重要なのは純コストですが、賞賛されるのはリベートドルです。

これは、IRS からの払い戻しに興奮している企業版です。たとえそれがそもそも過払いであることを証明するだけであっても、より大きな返金とより大きな笑顔。

ゲームを続けるのは誰か

ほんの少しの薬のスライスだけ – おおよそ 100のブランド医薬品 インスリン、喘息吸入器、関節炎用生物製剤、新しい GLP-1 糖尿病薬などのクラスでは、リベートの大部分が発生します。これらは非常に高価であるため、支出に占める割合が不釣り合いになってしまいます。リベートドルが目標となるシステムでは、PBM がリベートが最も大きい医薬品、つまり定価が最も高い医薬品を優先するのには十分な理由があります。この優先順位は、たとえ雇用主への正味価格が同じかそれより低い場合でも、より少ないリベートで代替案を無効にすることができます。

このリベート幻想が存続するのは、システム内のすべてのプレイヤーがリベートを存続させなければならない理由があるからです。雇用主は、予算や取締役会の報告書に簡単に表示できる、目に見えるリベート小切手を好みます。ブローカーおよび福利厚生コンサルタント 補強する リベート中心の契約では、保証されたリベートドルを強調する RFP を作成します。これはクリーンで監査可能で、ベンチマークが容易です。 PBM はこの取り決めにつまずいたわけではありません。彼らがそれをデザインしたのです。フォーミュラリーを管理し、リベート主導の競争で繁栄しています。たとえ今日のリベートドルのほとんどが 通り過ぎた 支払者にとって、PBM は定価とともに増加する管理手数料やその他のメーカーへの支払いから利益を得ています。そして製薬会社もこれに乗り出して、優先処方箋への掲載を確保するためのかつてないほど高額なリベートに資金を提供するために、かつてないほど高額な定価で新薬を発売している。

誤解のないように言っておきますが、このシステムがすべてを狂わせたわけではありません。ジェネリック医薬品は依然として約 全処方箋の90％なぜなら、彼らの貯蓄は圧倒的であり、追い求めるリベートがないからです。しかし、コスト上昇を促進する階級では、リベートゲームが選択肢を歪め、アメリカ独特の高い定価を支えている。

患者にとっての実際のコスト

利益を受けない唯一のグループは患者です。無保険または高額な免責金額プランに加入している人は、舞台裏で交渉された正味価格ではなく、表示価格に基づいて支払います。保険に加入している患者であっても、低価格のバイオシミラーではなく、より定価が高くリベートの高い医薬品に誘導される可能性があります。そして、新薬が高額な定価で発売されると、誰にとってもサイクルは加速します。

その結果は外側に波及します。リベートゲームは、バイオシミラーやジェネリックの採用を遅らせ、保険料をつり上げ、正味の手頃な価格ではなくリベートの可能性を最大化する製品にイノベーションを振り向けます。

TrumpRx と定価のフィクション

患者を製薬会社の割引プログラムに結び付ける政権提案のプラットフォーム「TrumpRx」の立ち上げは、図らずもまさにこの点を強調した。メーカーが突然、消費者に医薬品を大幅な割引価格で直接販売できるようになったら、他の人が支払ってきた価格についてはどうなるでしょうか?これは、リベート制度がすでに明らかにしていることを裏付けるものであり、多くのブランド薬の定価はほとんどが架空のものであるということである。

こういったつり上げられたステッカー価格は主に、PBM、ブローカー、さらには雇用主さえも安心して節約できるという幻想を維持するリベート機構をサポートするために存在します。消費者直販の割引は気前の良さのように見えるかもしれないが、根底にある問題、つまり実際に支払う人がほとんどいない水増しされた数字に基づいて構築された不透明な価格体系を解決することなく、単に仲介層を1層迂回しているだけである。

より良い前進へ

このようにする必要はありません。いくつかの大規模な雇用主連合 — 全国ヘルスケア購入者連合連合 そして 購入者ビジネスグループ 健康については、買い手に正味価格に焦点を当て、「貯蓄保証ではなくトレンド保証」を要求するよう促している。これには新たな規制は必要なく、契約の改善だけが必要です。雇用主は、ブローカーやPBMへの支払い方法について完全な透明性を主張し、それらの支払いをリベートの量ではなく純節約額と一致させることができます。真の解決策は、バイヤー、ブローカー、PBM がリベート小切手の規模ではなく、純支出の傾向で競争する場合にのみ実現します。

リベートはコストを管理することを目的としていましたが、より高い定価が患者以外のすべての人に喜ばれるという自己強化型のエコシステムを生み出しました。修正は複雑ではありません。重要なことを測定してください。契約がリベート額ではなく純コストを中心に展開するまで、アメリカは払い過ぎを証明する返金を応援し続けるだろう。