眼瘢痕性天疱瘡（OCP）および眼病変を伴う粘膜類天疱瘡（ocMMP）の患者では、高用量の免疫グロブリン静注（IVIG）およびリツキシマブ（Rituxan、GenentechおよびBiogen Idec）による治療が瘢痕性結膜炎の管理に効果的であることが判明した。で発表された新しいデータによると、特に重度の難治性疾患を患っている人に多い。 AJOインターナショナル.1
自己免疫性水疱疾患である粘膜類天疱瘡（MMP）のサブセットである OCP は、眼粘膜表面に分離されます。この病気の症状としては、異物感、発赤、結膜瘢痕を伴うドライアイなどがあり、視力を脅かす合併症となる可能性があります。線維症からシンブレファロンの形成、角膜の角質化、そして最終的には永久的な視力喪失に至る可能性があります。2
OCP/ocMMPの治療におけるリツキシマブとの併用によるIVIGの使用は適応外であり、ほとんどの公表データは本質的に限定的であり、多くの場合、疾患の眼症状の治療における併用の潜在的な有用性に言及していない。この試験では、研究者らは、症例研究の遡及的レビューを通じて、OCP/ocMMP における難治性眼疾患の治療における IVIG/リツキシマブの使用について説明しようとしました。1
IVIG/リツキシマブに対する眼の臨床反応は、細隙灯検査での充血の程度によって定義され、一方、治療反応は、治療過程中の任意の時点で達成された最高度の反応によって決定されました。反応は、無反応、部分反応、臨床的寛解、ステロイド不使用の寛解、および永続的寛解として定義されました。1
全患者において、治療中に達成された最も高い臨床反応はステロイドなし寛解（11人、35.5％）で、次いで部分寛解（10人、32.3％）、コルチコステロイド使用による臨床寛解（6人、19.4％）、持続的寛解が続いた。寛解（2、6.5%）、反応なし（2、6.5%）。適格な患者の寛解までの平均期間は9.0か月（範囲1～26）でした。注目すべきことに、研究者らは、リツキシマブ/IVIG療法の開始後、プレドニゾン投与量が平均51.3%減少し、全身性コルチコステロイド使用量が全体的に減少したことを記録した。1
再発までの平均期間は 32 か月 (範囲は 2 ～ 62 か月) でした。研究者らによると、重大な進展では、ある程度の臨床的寛解を示した人（19人、61.3％）のうち、12人（63.2％）が疾患活動性の再発を示した。さらに、再発は 3 名 (25%) で治療中に再発し、3 名 (25%) ではリツキシマブ延長試行中に、6 名 (50%) では維持療法中に再発しました。ただし、9 人 (75%) の患者は、リツキシマブの注入間隔を短縮する、または薬剤を切り替えるなど、さまざまな戦略を使用して寛解を回復することに成功しました。1
リツキシマブとIVIGの併用による有害事象には、頭痛、脱力感、高血圧、関節痛、発疹などが含まれていました。 5件のAEが研究者に報告され、その中には治療開始後に好中球減少症を発症した患者と、IVIG維持の2週間後に脳虚血イベントを起こした患者も含まれていた。1
さらに著者らは、このような治療を開始する前に「リスク、利益、代替案についての徹底的なカウンセリング」を強調し、重篤なAEのリスクを理由にこの集団では併用療法を「賢明に使用する」ことを推奨している1。
参考文献1. ジョニー B、トンプソン K、エジアマ E、他。天疱瘡に伴う瘢痕性結膜炎の治療におけるリツキシマブと静脈内免疫グロブリン。 AJOインターナショナル。 2024 年 11 月 30 日よりオンラインで入手可能。doi:10.1016/j.ajoint.2024.1000872。スタン C、ディアコヌ E、ホプリカ L、他。眼瘢痕性類天疱瘡。 ロム・J・オフタルモール。 2020;64(2):226-230。 PMCID:PMC7339695
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#高用量IVIGリツキシマブは類天疱瘡関連結膜炎患者に有効
2024-12-03 20:51:00