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2026-01-06 07:00:00
結核による髄膜炎の治療において抗生物質の投与量を増やしても、死亡率の低下にはつながりません。より高い用量は、生存に悪影響を与える可能性さえあります。これは、The New England Journal of Medicine に掲載された HARVEST 研究から明らかです。
オランダでは結核はまれですが、世界中で約 1,100 万人が結核を発症し、そのうち約 140 万人が毎年死亡しています。結核による髄膜炎は患者の約 1 ～ 2% に発生し、最も重篤な合併症の 1 つです。患者の約半数がこれにより死亡します。
研究者 HARVEST研究のRadboud大学医療センターのLindsey te Brake氏、Rob Aarnoutse氏、Reinout van Crevel氏を含む研究者らは、リファンピシンの用量を増やす（最大35mg/kg）ことが、抗生物質による標準治療（イソニアジド、リファンピシン10mg/kg、ピラジナミド、エタンブトール）よりも生存率が向上するかどうかを調査した。この研究はインドネシア、ウガンダ、南アフリカで実施されました。合計499人の結核性髄膜炎患者が、超高用量のリファンピシンを8週間投与する標準治療または非投与の標準治療に無作為に割り付けられた。
リファンピシンの用量を増やしても生存率に有益な効果はありませんでした。 6か月後、高用量群の患者の44.6％が死亡したのに対し、標準治療を受けた群では40.7％が死亡した。
HARVEST研究は、結核性髄膜炎における高用量の抗生物質の価値を調査する5つの第III相研究のうちの1つであり、結果が発表された最初の研究である。この結果は、他の治療戦略を模索する必要があることを示唆しています。
DOI: 10.1056/NEJMoa2502866
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2502866
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