デザイン
この報告書は単一施設の後ろ向き研究であった。 感染症の発生制御中に ATP 検査を使用した経験を報告します。 さらに、患者からの保存された分離株がWGSによって分析され、患者の感染が関連していることが確認された。
参加者
症例は、2021年8月22日から10月13日までに高リスク妊婦病棟でS. marcescens BSIと診断された患者と定義された。年齢範囲は27～38歳、病棟在院期間は17～29歳であった。日々。 （テーブル 1）。 発端患者は、2021 年 8 月 22 日に発病したと推定されています（図 1）。 1）。 発生調査期間中にさらに1件の症例が発生しました。 このアウトブレイクでは合計 4 人の BSI 症例が確認されました。 同期間中に他の病棟で発生したS. marcescens BSIは、患者や医療従事者の移動がなかった場合には除外された。
表 1 S. marcescens 血流感染症患者の臨床転帰図 1
患者の入院期間とセラチア菌血流感染期間。 矢印は血液培養検査の各日付を表します。 ATP、アデノシン三リン酸
4人の患者は2021年8月12日から10月18日までに入院し、入院後少なくとも5日後（5日から21日の範囲内）に発熱し、発熱後2時間以内に採取した血液培養でS.marcescensが確認された。発症。 （テーブル 1） この期間中に同じ病棟に入院した患者は計47人となった。 区内の 2 つの区域のうち、集団感染が発生したのは 1 つの区域のみでした。 感染拡大地域では合計26人の患者が入院した（図1）。 2）。
病棟の平面図と感染者発生順。 アウトブレイクの発生は、最初の患者 A (初発症例) から始まり、後続の患者 (B、C、D) へと進行していきました。 矢印: 感染伝播の順序と経路
設定
釜山大学梁山病院は 1,205 床の教育三次病院であり、入院者数は 42,000 人、年間患者日は 309,000 日を占めています。 感染管理部門には2021年時点で9人の看護師と2人の感染症医師が配置されている。産科病棟には、妊娠高血圧症候群、子宮の早期収縮、早期破裂など、早産のリスクがある妊婦をケアするためのベッドが7床ある。膜の損傷と早産。
病棟は 3 床と 4 床の 2 つのセクションに分かれています（図 1）。 2）。 発生は 1 つの地区に限定されていました。 この病棟には月平均 18 人の患者が入院しています (年間病棟在院日数 1,942 日)。 午前９時から午後６時まで医師１人が勤務し、教員が監督した。 勤務時間外はオンコール医師が対応してくれました。 看護師は 3 交代制で勤務しており、各シフトに 1 人の看護師が割り当てられていました。
ハイリスク妊婦のための産科病棟は、当院の他の一般成人病棟とは患者数が異なります。 まず、対象者は妊婦に限定されます。 第二に、妊娠に関連した病気になる前に長期の健康管理を受けた患者はいなかった。 第三に、センターラインや留置カテーテルの頻度は非常に低く、病棟では人工呼吸器は使用されていません。 2018 年から 2022 年 6 月まで、この病棟の全入院患者における BSI の月間平均発生率は 0.77% でした。 対照的に、BSI の間、S. marcescens の発生時だけの発生率は 8.51% でした。 この期間中、多剤耐性アシネトバクター・バウマニ、緑膿菌およびカルバペネム耐性腸内細菌科による感染は報告されませんでした。 (補足資料 1）。
この病棟に入院している妊婦には、患者の状態に応じて点滴や必要な検査が行われている。 ほとんどの注射は末梢静脈を使用して投与されました。 病棟で最も使用されていた注射剤はアトシバン、硫酸マグネシウム、またはリトドリンでした。 日常診療では、ノンストレステスト (NST) が 1 日 2 回、超音波検査が 1 ～ 2 週間に 1 回行われました。 患者の子宮頸管の長さが短い場合は、経膣超音波検査が週に約 2 回行われました。
アウトブレイクの認識
2021 年 10 月 5 日、研究センターの感染予防部門は、産科病棟における 3 例連続の S. marcescens 血流感染症 (BSI) 症例に関する報告を受けました。 2015 年以降、病院内での S. marcescens の発生の報告はありません。 産科病棟内では他の細菌による集団発生は確認されていない。
発生を認識した後、臨床微生物部門は、WGS を実施するために患者から入手可能な S. marcescens 分離株の保存を要求しました。 さらに、病棟医療スタッフと協議の上、現地調査を計画した。
介入
環境とスタッフの調査
2021年10月7日、感染予防部門の看護師が病棟を訪問し、実地検査とATP生物発光検査を実施しました（3M™ Clean-Trace™ Surface ATP; 3M, St. Paul, MN, USA） [11]。 テストは接触の多い部分に焦点を当てて実施されました（表 2）。 私たちは、繰り返し洗浄の閾値を 250 相対光単位 (RLU)/100 cm2 の ATP 生物発光レベルと考え、さらに 1000 RLU 以上を「きれいではない」と定義しました。 [11, 12]。
表 2 発生調査のための ATP 生物発光測定
医療従事者の手指衛生モニタリングは2021年10月7日から10月12日まで実施されました。6日後の2021年10月13日に環境培養検査が実施されました。 環境表面サンプルをストマッカーでホモジナイズし、溶出液を 5% 羊血液を含むトリプシン大豆寒天プレートおよびマッコンキー II プレートで培養しました。 サンプリングは、プラスチックチューブに挿入された滅菌綿棒を使用して実行されました。 環境培養は、患者および医療従事者のエリアの製品または表面に対して実施されました（表 3）。 さらに、スタッフ (看護師 3 名と医師 2 名) の手から培養サンプルを採取しました。
表 3 環境文化でテストされた製品と表面現場のモニタリングと自己報告によるスタッフの教育とフィードバック
2021年10月14日から2021年11月14日まで、感染管理看護師による手指衛生モニタリングと現場教育が月曜日から金曜日まで1日1回、決まった時間に実施されました。
産科病棟スタッフが以下の項目を遵守しているか確認し、その場でフィードバックを実施：7つのステップと5つの手指衛生 [13]安全な注射の実践 [14]経膣超音波検査用プローブの洗浄に関するガイドライン [15]および環境清掃管理ガイドライン [16]。 区も職員配置を変更した。 看護師1名から2名に変更となりました。 また、感染症対策会議では、区の標準予防策を遵守する上での障害について区職員に意見を求めました。 実地訓練期間の後、2021年11月15日から11月19日まで手指衛生モニタリングが再度実施されました。
カルチャとタイピング
抗生物質感受性検査
種レベルまでの分離株の同定は、マトリックス支援レーザー脱離イオン化飛行時間型質量分析法 (MALDI-TOF MS; bioMerieux、ニュルティンゲン、ドイツ) を使用して行われ、抗生物質感受性検査は VITEK-2 (bioMerieux、ノースカロライナ州ダーラム) を使用して実施されました。 、アメリカ）。 結果は、Clinical and Laboratory Standards Institute のガイドラインを使用した S. marcescens の識別基準に従って解釈されました。 [17]。
WGS
発生が確認された時点で、初発症例からの分離株は廃棄されました。 したがって、3 人の患者からの分離株に対して WGS が実行されました。 S. marcescens 分離株のゲノムは、Illumina MiSeq (Illumina, Inc.、サンディエゴ、カリフォルニア州、米国) を使用して完全に配列決定されました。 系統樹推論は、この研究で得られたサンプルゲノム、セラチアのタイプ株（n = 18）、およびゲノム全体のマッシュ距離 < 0.1 と 1またはそれ以上のサンプルゲノム。 Serratia のコア遺伝子は、Serratiaspp の利用可能なゲノムから事前に定義されました。 CoreCruncher を使用して CJ Bioscience の細菌ゲノム データベースに登録 [18]。 サンプルと参照ゲノム内またはサンプルと参照ゲノムの間に密接に関連した株ペアの存在が、868 個のコア遺伝子で構築された社内の Serratiacore ゲノム多座位配列タイピング (cgMLST) スキームを使用して最初にスクリーニングされました。 [19]。 私たちは、ゲノム間のより信頼性の高いクローンレベルの関連性を提供するために、コアゲノム一塩基多型（cgSNP）を分析しました。 スプリット kmer 解析バージョン 1.0 を使用して、サンプルのコア ゲノムと参照ゲノムで SNP をカウントしました。 [20]。 サンプル株を含む株セットと、サンプル株のいずれかと <({1times {text{e}}}^{-4})SNP 距離を示す株のペアごとの cgSNP 距離を含めました。 同定された 3 つの分離株がいくつかのクラスターに異なって属していた場合、または SNP の差が感染が発生する可能性のある時間スケールと比較して有意すぎる場合、患者間の感染ではなく個別に感染したとみなされました。 病原体による感染の可能性をスクリーニングするために、コア SNP の差が 7 ～ 10 個以下の分離株ペアを定義しました。 [21]。
感染症関連の転帰
患者 C は、S. marcescens BSI を発症した翌日に緊急帝王切開を受けました。 マルセッセンス菌血症で死亡した患者は一人もおらず、患者から生まれた新生児にもマルセッセンス感染の証拠が見られた者はいなかった（表） 1）。 患者 A は別の病院に転院しました。 したがって、彼女の産科転帰は特定できませんでした。
内部的妥当性に対する潜在的な脅威
流行の 1 年前の同時期と比較して、抗生物質政策に変更はありませんでした。 病棟の手指衛生実施率は、2021 年 6 月まで約 85% ～ 90% に維持されていました。流行前には手指衛生に大きな変化はありませんでした。
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2024-02-28 07:44:22