食道喘息：まれな炎症性疾患の憂慮すべき増加 | 科学

Lアイザ・ソーントンさんは、30代前半の妊婦で、口と胃を繋ぐ筋肉質の食道である食道の閉塞感に気づきました。 「当時はただ妊娠しただけだと思っていました」とハンプシャー州ニューフォレストに住む現在50歳のソーントンは言う。 「すべてが押し上げられていると思った。 しかし数年後、状況は悪化し始めました。」

日曜日に家族とローストをしているときに、突然ブロッコリーの塊が彼女の喉に詰まり、けいれんを引き起こし、それが数時間続きました。 水で洗い流そうとしても、液体がそのまま戻ってきて失敗しました。 ソーントンさんは近くのドロップインセンターまで車で向かい、そこで医師らが筋弛緩剤で閉塞を解除しようとしたが、成功しなかった。

ほぼ 20 時間後、彼女は A&E に到着しました。 「私は点滴を受け、医師たちは閉塞を解除するために食道を伸ばす手術について話し始めました」と彼女は思い出す。 「最後の試みとして、若い医師が私にモルヒネを投与してくれました。 [which has a muscle relaxant effect as well as being a painkiller]。 目が覚めると、36時間後、しこりがようやく消えていたことがわかりました。 それは暴力的で衝撃的な経験でしたが、その理由や方法については誰も分からないようでした。」

しかし、これはほんの始まりにすぎませんでした。 ソーントンさんが最終的に診断を受けるまでには、さらに10年とさらなる事件が必要だった。それは、好酸球性食道炎（EoE）、または食道喘息と呼ばれるあまり知られていない疾患だった。

私たちが毎日どれだけ食道に依存しているか考えている人はほとんどいません。 通常、リラックスすると幅は 1 センチ未満ですが、特に大きな食べ物の塊を収容するために幅の 3 倍以上に伸びることができます。

「2～2.5センチの大きさの固形物を飲み込むのはよくあることです」とコンサルタントの消化器科医であるスティーブン・アトウッド教授は言う。 「食道が開いて食べ物を通過させるには、伸縮性が必要です。」

しかし、ソーントンさんのような患者の場合、食道の内層が慢性的に炎症を起こし、硬くなり、腫れて伸びなくなり、食物が詰まりやすくなります。 この状態は、好酸球として知られる特殊な白血球によって引き起こされる過剰な免疫反応によって引き起こされます。 私たちはこれらの細胞に有害な腸内細菌や寄生虫を排除する必要がありますが、免疫システムの配線が誤ると、アレルギー反応や湿疹を引き起こす可能性があります。

アトウッドのとき EoE は 1980 年代後半に初めて特定されました、それは消えゆくほど稀で、推定発生率は10万人あたり10人未満でした。 しかし、同じく好酸球によって媒介される食物アレルギーと同様に、EoE は幼児から 70 歳以上まで、あらゆる年齢層でますます一般的になってきていますが、その理由は十分には理解されていません。

英国消化器病学会の推計によれば、現在10万人中約63人がこの病気に罹患しているとされており、技術的にはこれが「一般的な病気」になるのに十分だとアトウッド氏は言う。

1つ 2022年スウェーデン留学 1,000 人に 1 人以上、つまり 2 倍の人々に影響を与える可能性があるとさえ示唆しました。 「これは現在の最高の推定値ですが、私たちが日常的に見ているものと完全に一致しています」とアトウッド氏は言います。 「この嚥下困難の評価が必要な患者がますます増えており、診断の頻度が高くなっていることがわかっています。」

それで何が起こっているのでしょうか？ ガイズ・アンド・セント・トーマスNHS財団トラストのアレルギー栄養士であるハンナ・ハンター氏は、過去10年間にわたってEoE患者を診察しており、アレルギー、喘息、湿疹、花粉症の増加にも関連しているさまざまな理論を指摘している。 。 最も議論されているのは、 衛生仮説これは、EoEの増加は現代の清潔さが原因であり、その結果、免疫システムを訓練するための小児感染症が減少し、その結果、免疫システムが異常を起こしやすくなっていると考えられています。

現代の食生活や一般的な化学物質による、食道の内側を覆う敏感な細胞への長期にわたる損傷 殺虫剤 そして 洗剤 も有力な説明として議論されています。

「データは、意識の高まりだけでは説明できない真の増加があったことを示唆しています」とハンター氏は言います。 「その理由については諸説ありますが、幼少期に微生物への曝露が少ないこと、ビタミンDが少ないこと、添加物、保存料、甘味料、乳化剤を含む高度に加工された食品への曝露が多いことが挙げられます。」

しかし、EoE は増加傾向にありますが、多くの人の間で認識が高まっています。 GPS 制限されています。 報告によると、患者が正しく診断されるまでには平均 6 年かかるとのことです。 ジョルベザなどの商品名を持つブデソニドとして知られる効果的な薬が現在入手可能ですが、多くの患者が消化不良または胃食道逆流症と誤診されています。

適切な治療を受けずに長年放置されると、EoEは患者の食道全体に厚い瘢痕が残るところまで進行し、その結果、通常の食事ができなくなったり、小さな錠剤を飲み込むことさえできなくなる可能性があります。

英国王立総合診療医協会の会長であるカミラ・ホーソーン教授は、医師にとってそのような症状を発見するのは簡単ではないと述べています。「一般医は、あらゆる専門分野の中で最も幅広いカリキュラムを持っていますが、研修プログラムはわずか 3 年と最も短いです。 完全な診断 [of EoE] 二次治療の現場では徹底的な検査と食道のサンプリングが必要です。」

診断会社は現在、小型カメラを備えた細長い管を患者の喉に挿入する完全な内視鏡検査を必要とせず、医師がEoEをより簡単に検出できる方法に取り組んでいる。 12 月、ケンブリッジに本拠を置く胃腸の健康関連企業 CytedはInnovate UKから100万ポンドの助成金を受け取ったと発表した、英国のイノベーション庁は、EoEに対するEndoSignカプセルスポンジテスト（食道がんの前駆体であるバレット食道の診断とモニタリングに一般的に使用される）の使用を拡大することを発表しました。

「これにより、患者は内視鏡検査よりも迅速かつ不快感が少なく、同じ精度で検査を受けることが可能になります」と Cyted の最高経営責任者兼共同創設者である Marcel Gehrung 氏は述べています。

ハンター氏は、EoEを引き起こす根本的な炎症を引き起こすさまざまな食品、最も一般的には牛乳、小麦、卵の役割について、私たちはまだもっと理解する必要があると述べています。 EoE は食物アレルギーに一般的に関連する反応とは大きく異なりますが、特定の食物は症状を悪化させる可能性があることが知られています。

「特定の食物が誘因となるだけでなく、炎症における食事の役割についてもっと知るのは良いことです」と、アレルギーの栄養士は言います。 「私たちの食事の仕方が免疫システムに影響を及ぼし、EoEに影響を与える可能性があるという証拠があります。 高度に加工された食品、砂糖、トランス脂肪は悪影響を及ぼす可能性があります。」

ソーントンにとって、EoE は、彼女の生活全体が、特に社交的な状況において、さまざまな食べ物を避けることと、食事に関する不安の悪化にすぐに集中することを意味しました。 長い間誤診されてきた彼女は、2か月前に患者団体の仲介でアトウッド氏と偶然会うまで、この病気に効く新薬があることを知らなかった。

アトウッドの勧めに基づいて、彼女は新しいコンサルタントに切り替え、最近ジョルベザの服用を開始し、すでに彼女の生活に顕著な改善が見られました。

「人生に大きな影響を与える病気なので、もっと早く診断されるべきです」と彼女は言います。 「私はクリスマスの直前からジョルベザを服用していますが、それは大きな変化をもたらしました。 実は先週ステーキを食べたんですが、以前なら決して食べなかったでしょう。」