フェニックス — 頸動脈解離後の脳卒中予防には、抗凝固療法が少なくとも抗血小板薬と同等に効果があることが観察研究で示唆された。
その後の虚血性脳卒中は、30日後(調整HR 0.71、95% CI 0.45-1.12)と180日(調整HR 0.80、95% CI 0.28-2.24)の両方において、この集団における抗凝固療法の方が抗血小板使用よりも数値的には有意に低かったが、ロードアイランド州プロビデンスにあるブラウン医科大学のシャディ・ヤギ医師によると。
閉塞性剥離の患者では、抗凝固療法の利点は顕著でした (aHR 0.40、95% CI 0.18-0.88、 P=0.009（交互作用））、ヤギ氏が米国脳卒中協会で報告した 国際脳卒中会議。 STOP-CAD 研究結果は、次の雑誌にも掲載されました。 脳卒中。
抗凝固療法は、最初の 30 日間に大出血のリスクを高めることはありませんでした (aHR 1.39、95% CI 0.35-5.45、 P=0.637)、しかしそのリスクは 180 日までにかなり大きくなりました (aHR 5.56、95% CI 1.53-20.13、 P=0.009)。
「我々の研究は、特に閉塞性解離を有する患者における虚血性脳卒中リスクの軽減における抗凝固療法の利点を排除するものではない」と研究者らは結論付けた。 「抗凝固療法を選択した場合、大出血のリスクを下げるために180日以内に抗血小板療法に切り替えるのが合理的と思われます。」
コネチカット州ニューヘイブンにあるイェール大学医学部の新進科学セッションモデレーター、ローレン・サンシング医学博士も、これらの結論に同意した。
「おそらく早期の抗凝固療法のほうが良いと思われますが、30日後には切り替えるべきであり、おそらくそれらの患者には抗凝固療法を続けないようにする必要があるでしょう」と彼女は語った。 今日のメドページ。
頸動脈解離は虚血性脳卒中のうちわずか約 2% を占めますが、50 歳以下の若年成人では最大 25% を占めます。 約 3% がその後の脳卒中を引き起こすため、ガイドラインでは抗凝固剤や抗血小板剤の使用を明記せずに、その後 3 ～ 6 か月間の抗血栓療法を推奨しています。
いずれの治療薬でもイベントの数は比較的少なく、全体的な脳卒中リスクも低いため、「一方の治療法が他方の治療法よりも有益であることを示すのは難しい」とサンシング氏は指摘した。 「しかし、これは非常に重要です。繰り返しになりますが、彼らは若い人たちなので、再び脳卒中が起これば壊滅的な出来事になるからです。」
臨床医は特定の患者にとって何がより良いかについての直観に頼っており、診療は平衡状態にあると彼女は付け加えた。
これまでの2回の裁判では、 カディス そして トリートキャド頸動脈解離後のビタミンK拮抗薬抗凝固療法と抗血小板療法を比較しましたが、質問に対する明確な答えはありませんでした。 ある人は、抗凝固作用は優れているものの、効果が不十分であると示唆しました。 もう1人はアスピリンの非劣性を示せなかった。
患者数が 4,023 人である STOP-CAD は、「これまでに行われたあらゆる種類の研究を矮小化するものであり、それが大きな強みです。そして、後ろ向き研究としてはよくできた研究です」と、セッションの共同司会者であるチューダー G. ジョビン医学博士は述べました。ニュージャージー州カムデンにあるクーパー神経研究所。
しかし、「あらゆる遡及研究にはバイアスが生じる可能性がある」と彼は付け加えた。 「私の意見では、決定的な答えは得られませんが、その答えに近づくことはできます。」
それにもかかわらず、明らかな勝者がいない中、サンシン氏は「間違った方法がないことを知るのは有益だ。我々のやり方は間違っていない」と語った。
ヤギ氏のグループは、研究結果を検証するために大規模な前向き研究を呼びかけた。
この研究には、画像検査で確認された頸動脈解離の急性期治療を目的とした成人患者が登録された16カ国の63施設が含まれた。 偶発的または医原性の慢性解剖例、解離性仮性動脈瘤、および過去 4 週間以内に大きな頭頸部外傷を負った症例は除外されました。
合計 3,636 人の患者 (11.1%) が、非経口抗凝固療法、ヘパリンまたは低分子量ヘパリン、経口ビタミン K アンタゴニスト、または直接経口抗凝固薬のいずれであっても、治療的抗凝固療法のみを受けました。 別の2,453人（67.5％）は、単回または二回の抗血小板療法で抗血小板療法のみを受けました。 残りのコホートは、2種類の抗血栓薬を交差するか、両方を同時に投与されました。
サブグループ分析では、直接経口抗凝固薬とビタミンK拮抗薬の間で結果は同様でした。
限界には、逆確率重み付けと傾向マッチングによって緩和されたものの、中央および盲検結果判定の欠如、および適応による混乱の可能性を伴う遡及的観察デザインが含まれていました。 エンドポイントイベントは、治療中に発生した場合にのみ考慮されました。
また、ヤギ氏はセッションで、ほとんどの施設が大規模な学術機関であり、「したがって、小規模な地域病院への一般化が制限されている」と指摘した。
開示
この試験には国立神経障害・脳卒中研究所と米国心臓協会が資金提供した。
ヤギ氏とサンシング氏は業界との関係を明らかにしなかった。
Jovin は、Cerenovus、Route 92、Galaxy Therapeutics、Methinks、Anaconda、Viz.ai、Kandu Health、StataDX、FreeOx Biotech、Stryker、および Medtronic との関係を明らかにしました。
一次情報
脳卒中
ソース参照: Yaghi Sら「頸動脈解離における脳卒中予防のための抗血栓治療：STOP-CAD研究」Stroke 2024; DOI: 10.1161/STROKEAHA.123.045731。
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#頸動脈解離後は早期に抗凝固薬を投与したほうがよい可能性がある
2024-02-11 00:03:04