ロンドン大学（UCL）が率いるヨーロッパの研究は、アムステルダムUMCおよびバーゼル大学とともに、頸動脈狭窄のために脳卒中に苦しむ患者のかなりの割合が薬物のみで治療できることを示しています。現在、多くの患者の標準治療である危険な頸動脈手術は、この患者のグループにとってもはや必要ではなくなる可能性があります。本日、この研究 ランセット神経学、 調整されているこれらの患者の治療に関するグローバルなガイドラインにつながる可能性があります。
オランダでは、脳卒中を起こした後、毎年頸動脈狭窄症の約2,000人が手術されています。 30年前、大規模な研究では、頸動脈の狭窄が除去される手術により、新しい脳卒中のリスクが低下することが示されました。その結果、これは国際標準化された治療になりました。それ以来、これらの患者は、血液シンナー、コレステロールの薬、高血圧などの手術とともに受ける薬は大幅に改善されています。アムステルダムUMC神経科医のポール・ネダーコーンを含む研究者は、すべての患者で日常的な頸動脈手術が依然として必要かどうかを調査しました。神経科医、血管外科医、および放射線科医の国際的な研究グループが一緒になって、この質問に答えるためにECST研究を設計しました。
「これらの患者の大多数にとって、おそらく最大約75％のオランダでは、薬物だけでも別の脳卒中のリスクを減らすのに十分です。患者が手術を受ける必要がなく、多くの医療費を節約することはずっといいです」 「私たちは現在、血管外科医と緊密に協力して、これらの結果を現在のプロトコルにどのように適合させるかを確認します。」
2年間患者をフォローします
2012年から2019年の間に、研究者は429人の患者のグループを調査し、ヨーロッパとカナダに30のセンターを広めました。すべての患者は、最初の治療から2年以内に別の脳卒中を起こす可能性が低いか、平均的でした。別の脳卒中のリスクが高い患者は、この研究には含まれていませんでした。
患者は2つのグループに分かれていました。半分は薬のみを受け、残りの半分も標準手術を受けました。治療の開始から2年後、患者は多くの結果を監視しました。グループは、新しい脳卒中が発生した頻度、心臓発作を起こした患者の数、および患者が脳卒中を受けなかった場合、または頸動脈の蓄積により新しい脳卒中のリスクが高い場合に基づいて比較されました。これは、参加している患者が2年後に受け取ったMRIスキャンで見ることができます。 2つのグループはすべてのメトリックで均等に採点され、研究者はこの特定の患者グループには薬物療法に加えて手術が必要ではないと結論付けました。
「このアプローチは、個人的な評価と血管リスク因子の集中的な治療を強調し、頸動脈手術またはステントングの不快感とリスクから多くの患者を免れます。
「さらに、この方法は、保健サービスの大幅なコスト削減につながる可能性があります。」
国際的なガイドラインの調整
フォローアップの研究では、どの患者が別の脳卒中のリスクが高いかを示す必要があるため、薬物療法に加えてまだ手術が必要です。頸動脈におけるアテローム硬化性プラークの詳細なイメージングのための新しい技術により、以前よりもはるかに正確に特にリスクの高い患者の選択が可能になります。研究者は、将来、これがまだ手術を受ける必要があるかもしれないグループになると考えています。このようにして、頸動脈狭窄が原因で脳卒中を伴うすべての患者は、カスタマイズされたリスクベースの治療を受けることができます。これにより、多くの患者が主要な手術を節約し、医療費を削減します。研究者は、国内および国際的なガイドラインがまもなく調整されることを期待しています。 「アムステルダムUMCでは、私たちは血管外科医と協力しており、それらの低リスク患者と中リスクの患者はもはや標準として手術を受けていません」とNederkoosorは結論付けています
ソース：
ジャーナルリファレンス：
ドンナー、SJA、ヴァンヴェルゼン、TJ、チェン、SF、グレッグソン、J。、ヘイズウィンケル、A.-D。、ピジーニ、FB、エマー、BJ、シミスター、R。、リチャーズ、T。、リラー、ペンシルベニア州、マウラー、M。、スミス、G。、テルビット、G。 Bamford、JM、＆Kooi、Me（2025）。最適化された医学療法のみ対最適化された医学療法と、無症候性または中程度のリスク症候性頸動脈狭窄（ECST-2）の血行再建術：多施設無作為化試験の2年間の暫定結果。 ランセット神経学、 24（5）、389–399。
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#頸動脈狭窄の多くの脳卒中患者は手術を避けるかもしれないと研究ショー
2025-04-17 03:02:00