雇用主はトランプ大統領の復帰前に医療価格の透明性を強化するよう議会に圧力

それは簡単なことのように思えます。病院や保険会社に、ほとんどの医療サービスについて交渉価格を提示するよう義務付けると、ビンゴ競争が起こり、消費者はより低いコストを得ることができます。

しかし、第一次トランプ政権の規制により病院に大量の価格情報のオンライン掲載が義務付けられてからほぼ４年が経ったが、患者の費用への影響は不明だ。また、ジョー・バイデン大統領は、価格情報をよりユーザーフレンドリーなものにするための要件を追加したが、価格の掲載が超党派の合意が得られることは稀な分野であるにもかかわらず、ドナルド・トランプ氏のホワイトハウスへの復帰が差し迫っていることから、次はどうなるのかという疑問が生じている。

次に何が起こるか不透明なため、一部の支持者らはトランプ大統領就任前に可決すべき法案に病院と保険会社の価格の透明性を盛り込むよう議会に働きかけた。そうすれば、同氏とバイデン氏の両方の規制が法制化され、将来の政権によって規制が弱められたり廃止されたりする可能性が低くなる。しかし、その努力は失敗に終わりました。

この立法措置は、最高裁判所の判決を受けた法的異議申し立てから保護するのにも役立つ可能性がある 政府機関の規制権限を制限した。

雇用主は透明性データを利用して医療費の増加を抑えようとしており、「最初からやり直すことは最も避けたいことだ」と同社の社長兼最高経営責任者（CEO）のジェームズ・ゲルファンド氏は語る。 ERISA産業委員会、これは独自の健康保険プランに資金を提供する大規模な雇用主を表します。同氏のグループは議会に行動を迫る組織の一つだ。

「議会が行動を起こさないことは非常に残念だが、雇用主やその他の擁護者は我々の努力を倍加するだろう」とゲルファント氏は語った。 「これは実現するよ。」

多くの病院が完全に遵守していないという報告がある一方で、連邦規制当局は病院に何千通もの警告書を送っている そして十数件の罰金を科せられた。

透明性規則では、病院に対し、縫合から分娩室の費用、レントゲンに至るまで、何千もの品目やサービスについて、すべての保険会社から受け入れている価格をリストアップすることが義務付けられている。病院は、消費者向けに、出産や人工股関節置換術などの一般的なサービスに受け入れられる一括価格を含む、300 の「ショッピング可能な」サービスのリストも提供する必要があります。 2022 年 7 月の保険会社 同様に、病院での治療だけでなく、手術センター、画像診断施設、研究室、医院の交渉価格もリストアップするよう求められた。

これは膨大で、しばしば混乱を招くデータであり、研究者や次のような商業媒体の関心を集めています。 ターコイズヘルス、医療サービスを購入する一般消費者や労働者の健康計画を監督する雇用主をより良く支援するために情報を整理しようと努めてきた。

データ 価格に大きな変動があることがわかります、同じサービスに対して、病院が請求する金額と保険会社が支払う金額の両方で。しかし、これらの価格を公表した結果を定量化するのは今のところ難しい。

Turquoise による最近の研究 米国の10大都市圏における一連の一般的な医療サービスの交渉料金を調査した。その結果、透明性ルールが施行されていた2021年12月から2024年6月にかけて、上位四半期層（最も高価なカテゴリー）の金利が6.3％低下したことが判明した。しかし、最も低コストのサービス層の交渉料金は 3.4% 上昇しました。

これは、病院や保険会社（競合他社の請求額や支払額を知ることができるようになった）が、少なくとも最も高価なサービスについては、価格を引き下げるか、より良い料金を要求していることを示している可能性がある。

それでも、ジョンズ・ホプキンス大学ブルームバーグ公衆衛生大学院の教授としてデータの研究を監督するジェラルド・アンダーソン氏は、ターコイズ氏が指摘した変化は小規模であり、彼のチームが独自の研究で観察したことを反映していないと述べた。

「これまでのところ、このデータが行動や、保険会社がどこに行くか、あるいは他の保険会社の請求額を知った病院が価格を変更するために何をするかといった行動への影響は検出されていない」とアンダーソン氏は述べた。

一部の医療政策専門家は、トランプ次期政権が価格の透明性に対するこれまでの約束を撤回する可能性は低いと考えている。

「彼が自らの規制を無視するような世界は考えられない」とターコイズ・ヘルス社のアソシエート・バイスプレジデント、ジョー・ウィズニウスキー氏は語った。 「ザ・ヒルには超党派の広範な支持もある。」

現在の料金提示ルールは、初期のトランプ政権がより完全に定義した医療費負担適正化法の要件から始まりました。病院業界 法的異議申し立てに失敗した それらのルールとトランプ時代を阻止するために 要件は 2021 年 1 月に発効されました。

しかし、バイデン政権がデータをより使いやすくした後でも、依然として消費者にとってあまり役に立っていないとアンダーソン氏は述べた。

「このデータは彼らが支払う代償を示しているわけではありません。これは、人々が先月または前四半期に同様の種類のサービスに対して支払った平均価格を示しています」と彼は言いました。

アンダーソン氏や他の専門家は、価格の透明性の要件がより有益であると述べています。 保険会社に要求するルール 何百もの非緊急サービス用のオンライン計算ツールを提供します。詳細な費用の見積もりでは、患者が年間控除額に対して支払った金額を考慮する必要があります。

無保険の消費者やオンライン計算機にアクセスできない人々にとって、病院がオンラインに掲載する情報からサービスにかかる費用を計算するのは依然として困難です。まず、すべての病院が交渉料金を公表しているわけではありません。

保健福祉省の監察官は11月に次のように述べた。 100の病院の監査 63社は価格透明性ルールを遵守していたが、残りは1つ以上の要件を満たしていないことが判明した。

2,000の病院のサンプルを調査した擁護団体「患者権利擁護団体」は、監察総監よりも広範な遵守措置を講じたにもかかわらず、完全に遵守していたのは21％のみだったと述べている。

同団体の創設者で会長のシンシア・フィッシャー氏は、「病院は価格を隠し続けることで、米国の消費者が価格を比較し、過剰請求から身を守る権利を妨げ続けている」と述べ、規則と執行の厳格化を求めている。

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