米国の医療保険総額の最大の購入者である雇用主は、新年に向けて、特に従業員の医療ニーズに最もよく応える方法について、迅速かつ重要な決定を下す必要があるだろう。
ビジネス・グループ・オン・ヘルスによる雇用主を対象とした最新の年次調査によると、予想される医療費の傾向、つまり患者の治療費の前年比増加率は、2025 年にはほぼ 8% に跳ね上がり、これまで以上の中で最も高い増加となっています。 10年。実際の医療費は 2017 年以来累積 50% 増加しており、衰える兆しはありません。
私たちの調査ではさらに、薬局費用が雇用主の医療支出の重要な要因であることが示されています。薬局への支出の割合の中央値は、2021 年の 21% から 2023 年の 27% に上昇しました。これは、少なからずグルカゴン様ペプチド 1 アゴニスト減量薬 (GLP-1) の人気に後押しされました。
一般的に言えば、雇用主は全体として、変化が従業員に与える影響を認識しつつ、有意義な変化を推進するために、現在の医療制度と既存のパートナーシップを破壊する必要がある。
雇用主は、価値を重視し、コスト削減を実現するようパートナーに要求することで、ベンダーに高いレベルの透明性と説明責任を課す必要がある。ビジネスグループの調査では、雇用主がパートナーシップを再評価しており、22％が2025年に健康福祉ベンダーを変更することを検討しており、38％が提案を求めたり、現在のサービスを再評価したりしていることが明らかになった。
薬局福利厚生マネージャー関係 はすでに連邦政府の最高レベルを含む精査を受けており、雇用主の 3 分の 1 は 2025 年に評価および/または RFP プロセスを計画しています。
さらに、がんや、糖尿病、肥満、心血管疾患、筋骨格系疾患などの慢性疾患の罹患率が急増し続ける中、雇用主はベンダーに対し、患者の転帰における有意義な改善を実証するよう要求することになる。
幸いなことに、ニュースはすべて悲惨なものではありません。同様の戦略をいくつか組み合わせて活用している企業では、すでに前年比支出が減少し、患者の転帰も増加していることもわかりました。
より具体的には、コストの削減傾向を達成している雇用主は、次のような特定の戦略を採用しています。
センター・オブ・エクセレンスとの契約。
予測可能な価格で高品質で効率的なケアを実践する医療提供者のグループであるセンター・オブ・エクセレンスの利用は、多くの場合、総ケアコストの削減につながります。これらのセンターは、がん、移植、肥満、不妊症などの重度、急性、高度に専門化された症状に対しても、より良い健康転帰を実現します。
プライマリケアと予防に焦点を当て、関与に対するインセンティブを提供します。
を持っている雇用主 プライマリケアに重点を置く 多くの場合、予防接種、予防的検査、メンタルヘルスケアなどのサービスを受けるための教育やインセンティブを提供しており、一般にこれらのサービスの利用が増加しています。プライマリケアへの取り組みは、将来のコストの削減や慢性疾患患者のメンテナンスの改善に直接つながります。
ハイタッチナビゲーションと権利擁護サービスを提供します。
アメリカの医療制度は非常に細分化されています。患者は連携が取れずに医師から医師へと行き来することが多く、その結果、治療が遅れる可能性があります。 2025 年には、あらゆる種類のナビゲーターがますます高度になるでしょう。人工知能を活用して薬局などの分野に焦点を当て、患者が調整されたケアを受けて治療結果の改善を実感できるようにする企業もいます。
医薬品処方箋で低コストのバイオシミラーを優先する戦略を採用します。
バイオシミラー構造や機能が既存の生物学的医薬品に非常に近い医薬品ですが、さまざまな理由から十分に活用されていません。それらは一般の人々にはよく理解されていません。また、元の「参照」薬と同じように効果があるとしても、患者や医師はすぐにそれらを使用しようとはしません。 PBM は、変更が必要なもう 1 つの領域である「優先層」の一部としてバイオシミラーをリストしていないことがよくあります。
GLP-1 の使用に関する制限を追加します。
雇用主が薬局の提供内容をあらゆる側面から再評価する必要があるのは明らかです。 GLP-1 の使用に対するより厳格な管理 肥満の治療はコストにプラスの影響を与えます。雇用主は、他の抗肥満薬を含むステップセラピー、ライフスタイル管理プログラムへの参加、指定されたBMI閾値を満たす、または併存疾患があるなど、肥満の治療薬を投与されている人に対する追加要件を検討している。
確かに、コスト管理、プログラム、サービスにわたる革新的なアプローチが医療業界全体にプラスの影響を与えている雇用主は、ベンダーの切り替え、プログラムの廃止、高価値のプロバイダーへの人々の誘導を検討する中で、手ごわい課題に直面している。
段階的なアプローチはもはや選択肢ではありません。企業は、目に見える成果を生み出す他のサービスと並行して、先進的なプライマリケア、価値観に基づく取り組み、疾患管理プログラムに投資することで、長期戦を巧みにこなす必要があります。
雇用主が従業員に手頃な価格で比類のないヘルスケアを提供するためには、雇用主、医療保険、臨床医、PBM、その他のベンダーパートナーを含むすべての関係者間の協力も不可欠であることが判明します。
エレン・ケルシーは、健康に関するビジネス グループの社長兼 CEO です。