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障壁を打ち破る: 収監されている人々の眼科ケア |眼科タイムズ

数字の裏にある疑問これらの事実は、次のような疑問につながります。なぜこの人々は、ほとんどの医療提供者が適切と考えるケアを受けられる可能性が低いのでしょうか?輸送の遅延や人員不足から、現場設備の不足や頻繁な施設の移動に至るまで、いくつかの体系的な障壁が想定されています4,5。さらに、個別の経済的障壁もあります。州刑務所の入所者の 90% 以上が、医療提供者を受診する際の自己負担金を負担しています。6 ここでは、遠隔医療、移動診療所の実施、いくつかの大規模な政策介入など、収監されている人々の眼科医療への障壁に対処するために提案されているいくつかの実行可能な介入を要約し、議論します。遠隔医療と移動診療所: ギャップを埋める眼科ケアを必要とする収監中の人々のケアへのアクセス問題に対処するために提案されている解決策の 1 つは、遠隔医療の統合です。7-9 現在、これはケアへの障壁を減らすために最も一般的に検討されている介入の 1 つである可能性があります。しかし、テクノロジーの世界は進化し、拡大し続けているため、それを捉えるのはおそらく最も困難です。ピュー研究所によると、アメリカ人の 96% がインターネットを使用しています。過去 20 年にわたるインターネットの普及と高速インターネット カバレッジの改善により、遠隔地の刑務所がある地域でも遠隔医療プラットフォームにアクセスできるようになります。ただし、眼科医療における遠隔医療の役割には特別な考慮事項があり、それが完全仮想モデルの実現の難しさです。10 眼科検査とそれに対応する画像検査の重要性を考慮すると、この集団に対するハイブリッド遠隔医療キャンペーンを成功させるには、熟練した技術者が画像検査または基本検査を収集する必要がある可能性があります。ただし、将来のテクノロジーによってこの障壁に対処できる可能性があります。遠隔医療は、専門の眼科医療へのアクセスが制限され遅れていることに対処することで、収監されている人々の避けられる視力喪失を防ぐための比較的費用対効果の高い方法であることが十分に確立されています。画像は刑務所内の現場で撮影され、現場外の専門家に送信される場合があります。このケア提供方法により、費用がかかり、ロジスティクス的に困難な紹介が減り、眼疾患のタイムリーな検出と治療が可能になりました。 11 最近の 2025 年の出版物のデータによると、研究者は視能訓練士を雇って、投獄された個人の眼底、前眼部、および光干渉断層撮影画像を撮影しました。この視能訓練士はフランスの刑務所に行き、これらすべての検査結果を眼科医に非同期で検査してもらい、症例の 95% は遠隔医療のみで管理されました。この研究からの患者のフィードバックは、ケアへのアクセスと患者の治療計画の順守に関しておおむね肯定的なものでした。7さらに、確立された、または新たに登場したスマートフォンベースの画像ツールにより、ケアのコストが削減され、導入が容易になりました。これらのツールがより普及するにつれて、矯正医療システムは眼科指向の遠隔医療を採用して、成果を向上させ、コストを削減し、眼科医療への公平なアクセスを促進することができます12。政策改革とプロバイダーの擁護国家矯正医療委員会の2022年の勧告に従って、医療自己負担金の撤廃に加えて、より積極的な規制介入が提案されている。追加の提案には、投獄された個人が釈放されるまでの 30 日間に提供された医療サービスのメディケイド支払いを認めるメディケイド再入国法を拡大することや、刑務所の医療サービスを監督する規制機関を設立することが含まれます6、18、19。さまざまな要因により、収監されている人々の眼科治療へのアクセスが制限されています。これらの障壁に対する提案されたソリューションには、遠隔医療技術、移動診療所、大規模システム、およびポリシーベースのソリューションの実装が含まれます。技術的な観点から見ると、特に過去数年間で人工知能が広く導入されたことにより、新技術の広範な導入は、この人々のケアを前進させる刺激的な機会をもたらしています。さらに、移動診療所を利用することで、収監されている人々を医療センターに移送する際の障壁に対処することができ、患者と医療提供者の関係における信頼を促進することができます。最後に、自己負担金の廃止、メディケイド再入国法の拡大、刑務所の医療サービスを監督する規制機関の設立など、広範な政策介入が提案されている。これらの政策と制度全体の変更を実現するには、州および連邦レベルでの眼科医やその他の眼科医療提供者の参加と行動が必要です。これは、州の代表者に手紙を書いたり、州または連邦政府の代表事務所にロビー活動をしたり、米国医師会や米国眼科学会などの組織化された医学会に専門知識やリソースを提供したりすることで実現できます。ハンナ・ハレルソン、理学士ハレルソンさんはシャーロッツビルにあるバージニア大学（UVA）医学部の医学部 4 年生で、眼科への入学を志願しています。彼女は医療政策と権利擁護に興味があり、UVA 医学部の矯正医療連合の共同創設者であり、世界と難民の健康に特別な関心を持っています。オーリーさんはバージニア大学医学部の医学生 4 年生で、眼科を志願する予定です。彼は 6 年以上にわたり、収監されている人々の健康管理に携わってきました。著者らは関連する開示を行っていない。著者らは、Andrew G. Lee 医師に特別な感謝の意を表します。リー氏は眼科のハーブ・アンド・ジーン・ライマン100周年記念委員長を務めており、テキサス州ヒューストン・メソジスト病院のブラントン眼科研究所眼科部長も務めている。彼はまた、ニューヨーク州ニューヨークのワイル・コーネル医科大学で眼科、神経内科、脳神経外科の教授職も務めています。参考文献アルサン M、ヤン CS、ジョリン JR、トゥー L、リッチ…

執筆 nipponese
障壁を打ち破る: 収監されている人々の眼科ケア |眼科タイムズ

数字の裏にある疑問

これらの事実は、次のような疑問につながります。なぜこの人々は、ほとんどの医療提供者が適切と考えるケアを受けられる可能性が低いのでしょうか?輸送の遅延や人員不足から、現場設備の不足や頻繁な施設の移動に至るまで、いくつかの体系的な障壁が想定されています4,5。さらに、個別の経済的障壁もあります。州刑務所の入所者の 90% 以上が、医療提供者を受診する際の自己負担金を負担しています。6 ここでは、遠隔医療、移動診療所の実施、いくつかの大規模な政策介入など、収監されている人々の眼科医療への障壁に対処するために提案されているいくつかの実行可能な介入を要約し、議論します。

遠隔医療と移動診療所: ギャップを埋める

眼科ケアを必要とする収監中の人々のケアへのアクセス問題に対処するために提案されている解決策の 1 つは、遠隔医療の統合です。7-9 現在、これはケアへの障壁を減らすために最も一般的に検討されている介入の 1 つである可能性があります。しかし、テクノロジーの世界は進化し、拡大し続けているため、それを捉えるのはおそらく最も困難です。ピュー研究所によると、アメリカ人の 96% がインターネットを使用しています。過去 20 年にわたるインターネットの普及と高速インターネット カバレッジの改善により、遠隔地の刑務所がある地域でも遠隔医療プラットフォームにアクセスできるようになります。ただし、眼科医療における遠隔医療の役割には特別な考慮事項があり、それが完全仮想モデルの実現の難しさです。10 眼科検査とそれに対応する画像検査の重要性を考慮すると、この集団に対するハイブリッド遠隔医療キャンペーンを成功させるには、熟練した技術者が画像検査または基本検査を収集する必要がある可能性があります。ただし、将来のテクノロジーによってこの障壁に対処できる可能性があります。

遠隔医療は、専門の眼科医療へのアクセスが制限され遅れていることに対処することで、収監されている人々の避けられる視力喪失を防ぐための比較的費用対効果の高い方法であることが十分に確立されています。画像は刑務所内の現場で撮影され、現場外の専門家に送信される場合があります。このケア提供方法により、費用がかかり、ロジスティクス的に困難な紹介が減り、眼疾患のタイムリーな検出と治療が可能になりました。 11 最近の 2025 年の出版物のデータによると、研究者は視能訓練士を雇って、投獄された個人の眼底、前眼部、および光干渉断層撮影画像を撮影しました。この視能訓練士はフランスの刑務所に行き、これらすべての検査結果を眼科医に非同期で検査してもらい、症例の 95% は遠隔医療のみで管理されました。この研究からの患者のフィードバックは、ケアへのアクセスと患者の治療計画の順守に関しておおむね肯定的なものでした。7さらに、確立された、または新たに登場したスマートフォンベースの画像ツールにより、ケアのコストが削減され、導入が容易になりました。これらのツールがより普及するにつれて、矯正医療システムは眼科指向の遠隔医療を採用して、成果を向上させ、コストを削減し、眼科医療への公平なアクセスを促進することができます12。

政策改革とプロバイダーの擁護

国家矯正医療委員会の2022年の勧告に従って、医療自己負担金の撤廃に加えて、より積極的な規制介入が提案されている。追加の提案には、投獄された個人が釈放されるまでの 30 日間に提供された医療サービスのメディケイド支払いを認めるメディケイド再入国法を拡大することや、刑務所の医療サービスを監督する規制機関を設立することが含まれます6、18、19。

さまざまな要因により、収監されている人々の眼科治療へのアクセスが制限されています。これらの障壁に対する提案されたソリューションには、遠隔医療技術、移動診療所、大規模システム、およびポリシーベースのソリューションの実装が含まれます。技術的な観点から見ると、特に過去数年間で人工知能が広く導入されたことにより、新技術の広範な導入は、この人々のケアを前進させる刺激的な機会をもたらしています。さらに、移動診療所を利用することで、収監されている人々を医療センターに移送する際の障壁に対処することができ、患者と医療提供者の関係における信頼を促進することができます。

最後に、自己負担金の廃止、メディケイド再入国法の拡大、刑務所の医療サービスを監督する規制機関の設立など、広範な政策介入が提案されている。これらの政策と制度全体の変更を実現するには、州および連邦レベルでの眼科医やその他の眼科医療提供者の参加と行動が必要です。これは、州の代表者に手紙を書いたり、州または連邦政府の代表事務所にロビー活動をしたり、米国医師会や米国眼科学会などの組織化された医学会に専門知識やリソースを提供したりすることで実現できます。

ハンナ・ハレルソン、理学士

ハレルソンさんはシャーロッツビルにあるバージニア大学（UVA）医学部の医学部 4 年生で、眼科への入学を志願しています。彼女は医療政策と権利擁護に興味があり、UVA 医学部の矯正医療連合の共同創設者であり、世界と難民の健康に特別な関心を持っています。

オーリーさんはバージニア大学医学部の医学生 4 年生で、眼科を志願する予定です。彼は 6 年以上にわたり、収監されている人々の健康管理に携わってきました。

著者らは関連する開示を行っていない。

著者らは、Andrew G. Lee 医師に特別な感謝の意を表します。リー氏は眼科のハーブ・アンド・ジーン・ライマン100周年記念委員長を務めており、テキサス州ヒューストン・メソジスト病院のブラントン眼科研究所眼科部長も務めている。彼はまた、ニューヨーク州ニューヨークのワイル・コーネル医科大学で眼科、神経内科、脳神経外科の教授職も務めています。

参考文献

  1. アルサン M、ヤン CS、ジョリン JR、トゥー L、リッチ JD。米国の矯正施設における医療 – 制限され脅かされている憲法上の権利。 N 英語 J 医学。 2023;388(9):847-852。土井:10.1056/NEJMms2211252
  2. エラム AR、ツェン VL、ロドリゲス TM、他視力の健康と目のケアにおける格差。 眼科。 2022;129(10):e89-e113。土井:10.1016/j.optha.2022.07.010
  3. アブ・ジャウドMM、クロフォードJ、クリスシオRJ、ムーアDB。収監された患者集団における眼科クリニックのフォローアップの正確さ。 J Acad 眼科 (2017)。 2022;14(2):e258-e262。土井:10.1055/s-0042-1758562
  4. Kanu LN、Jang I、Oh DJ 他大学病院における刑務所受刑者の緑内障治療。 JAMA 眼科。 2020;138(4):358-364。土井:10.1001/jamaoftalmol.2020.0001
  5. スラージSA。収監されている人々に整形外科的ケアを提供する: 障害と課題。
    J Am Acad Orthop Surg。 2016;24(9):607-614。土井:10.5435/JAAOS-D-15-00215
  6. ルペス EL、ウールハンドラー S、ヒンメルスタイン DU、他米国の刑務所に収監されている人々の健康、ケアへのアクセス、ケアに対する経済的障壁。 JAMAインターン医学。 2024;184(10):1176-1184。土井:10.1001/jamainternmed.2024.3567
  7. Villain P、Mouriaux F、Soethoudt M. 刑務所環境における遠隔眼科の実現可能性研究。フランス語の記事。 J Fr オフタルモル。 2025;48(6):104512。土井:10.1016/j.jfo.2025.104512
  8. Senanayake B、Wickramasinghe SI、Eriksson L、Smith AC、Edirippulige S. 矯正現場における遠隔医療: 範囲のレビュー。 Jテレメッドテレケア。 2018;24(10):669-675。土井:10.1177/1357633X18800858
  9. ヨゲサン K、ヘンダーソン C、バリー CJ、巡査 IJ。西オーストラリア州の刑務所でのオンライン眼科ケア。 J Telemed テレケア。 2001;7(suppl 2):63-64。土井:10.1258/1357633011937173
  10. インターネット、ブロードバンドのファクトシート。ピュー研究所。 2024 年 11 月 13 日。2025 年 8 月 9 日にアクセス。https://www.pewresearch.org/internet/fact-sheet/internet-broadband
  11. 青木 N、ダン K、福井 T、Beck JR、Schull WJ、Li HK。刑務所集団における糖尿病性網膜症を評価するための遠隔医療の費用対効果分析。 糖尿病ケア。 2004;27(5):1095-1101。土井:10.2337/diacare.27.5.1095
  12. Lord RK、Shah VA、San Filippo AN、Krishna R. 眼科におけるスマートフォンの斬新な使用法。 眼科。 2010;117(6):1274-1274.e3。土井:10.1016/j.optha.2010.01.001
  13. McMaster D、Clare G. 資源が不足している環境で医療システムをサポートする移動式眼科病院を設計しています。 災害医療・公衆衛生への備え。 2022;16(4):1618-1622。土井:10.1017/dmp.2021.108
  14. モバイルアイ: 私たちについて。 UCLA ヘルス。 2025 年 8 月 9 日にアクセス。 https://www.uclahealth.org/Departments/eye/mobile-eye/about-us
  15. Khairat S、Wallace E、Bohlmann A、他。ノースカロライナ州の刑務所で遠隔医療を使用した、収監中の人々のデジタル健康体験。 J 患者の経験。 2022;9:23743735221092611。土井:10.1177/23743735221092611
  16. RMU 検眼科の学生がユタ州刑務所で目のケアを行っています。ロッキーマウンテン保健大学の専門職。 2025 年 6 月 10 日。2025 年 8 月 8 日にアクセス。https://rm.edu/news/utah-state-prison-optometry-care/
  17. Widra E. 新しい研究では、医療自己負担額と刑務所での医療アクセスの減少が関係しています。刑務所政策イニシアチブ。 2024 年 8 月 29 日。2025 年 8 月 9 日にアクセス。 https://www.prisonpolicy.org/blog/2024/08/29/fees-limit-healthcare-access/
  18. 投獄中の医療サービスに対する財務評価を廃止する。矯正医療に関する国家委員会。 2025 年 8 月 9 日にアクセス。https://ncchc.org/position-statements/elimination-financial-assessments-for-health-care-services-during-incarceration-2/
  19. 2023 年再入国法、S 1165、第 118 会区 (2023)。 2025 年 8 月 9 日にアクセス。

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