新しい股関節や膝関節に対する最善の準備は、手術の数週間前に教育、健康チェック、トレーニングを通じて行われる「事前回復」であるプリリハビリテーションです。 ドイツ関節形成学会（AE）会長のステファン・キルシュナー医学博士は、第25回AE学会のオンライン記者会見で、良好なプレリハビリテーションとはどのようなものであるべきか、またそれがもたらす利点について説明した。
すべての手術は身体に負担をかけますが、患者が体力があるほど、これらの負担を克服するのが容易になります。 手術に適しているかどうかは非常に重要です。 ドイツのカールスルーエにあるヴィディア・クリニックで整形外科クリニックを所長するキルシュナー氏は、「我々の補綴手術の大部分は計画的な手術であるため、手術前の時間を調子を整えるのに使うことができる」と語った。
周術期ケア段階では、痛み、吐き気、嘔吐、胃腸アトニーなどの手術後の古典的な問題が、この用語の下でうまく対処されます。 「ファストトラック」。 患者ケアを改善するために、外科手術前の期間に焦点が当てられています。 これは、身体的パフォーマンスと機能が合併症発生率と術後のリハビリテーションの重要な予測因子であるためです。 したがって、目標を絞った方法で患者の準備を整えることが重要です。 研究では、重症患者であっても、個別に調整された事前リハビリテーションにより手術の成功率が向上する可能性があることが報告されています。
アルコールと喫煙
キルシュナー博士は臨床医に対し、患者は予定されている健康診断や健康診断に参加し、検査結果を入手できるようにする必要があると注意を喚起した。 これは、服用しているすべての薬剤をリストする必要がある投薬計画に特に当てはまります。
処方薬の数は年齢とともにほぼ指数関数的に増加し、術後の有害な経過と相関しています。 手術前の準備に関しては、潜在的に不適切な薬剤に特に注意を払う必要があります。 この点については、「高齢者に適したリスト」が良いガイドとなります。 原則として、不必要な薬剤は中止する必要があり、抗コリン薬やベンゾジアゼピンは投与すべきではありません。
患者もより健康的なライフスタイルに従うことで、手術の好ましい経過に貢献できます。 カーシュナー氏は、予定された手術の4～6週間前にライフスタイルを変更しただけでも、重大な影響を与える可能性があると述べた。
手術の準備段階では、大量のアルコールの摂取は避けるべきです。 男性の場合、危険なアルコール摂取は、ビール 0.5 ～ 0.6 L またはワイン 0.3 L の 1 日摂取量を超えるものとして分類されます。 女性の場合、危険な消費はこれらの量のわずか半分から始まります。 これらの患者が数週間アルコールを控えると、術後合併症のリスクがほぼ半分になります（相対リスク、0.62）。
また、喫煙者の場合、特に感染症に関して術後合併症のリスクが 2 ～ 5 倍高くなります。 手術前にたった 6 週間禁煙するだけで、リスクをある程度 (約 50%) 減少させるのに十分です。 「これはそれほど大がかりな取り組みではありません。プラスの効果から最も恩恵を受けるのは患者です」とキルシュナー氏は語った。
身体活動
「座ることは新たな喫煙です。運動不足や座りっぱなしは私たちにとってよくありません」とキルシュナー氏は言う。 定期的に身体を活動的にしている患者は、通常、手術後ずっと早く立ち上がることができます。 個人の健康を維持するために、世界保健機関は週に 150 分の身体活動を推奨しています。 「これは、週に1回、2時間の激しいスポーツをするという意味ではなく、1日に何度も体を動かすことを意味します。」 非常に活動的でない患者は、散歩したり自転車に乗ったりすることで、手術に向けて身体パフォーマンスを大幅に向上させることができる場合があります。
深く呼吸することに集中する簡単な呼吸トレーニングは吸気筋組織を強化し、十分な時間をかけて息を吐くことで肺活量を改善し、多大なプラスの効果をもたらします。
短期的に制御できる重要な危険因子は次のとおりです。 貧血重度の栄養失調とサルコペニア 肥満ある ビタミンD 欠乏症、腎不全などのこれまで治療されていない慢性疾患。 これらのリスクのほとんどは、貧血と診断された後の鉄剤注入などの簡単な対策で迅速に症状を軽減し、患者の術前の状態を大幅に改善できます。
サルコペニア
同時に、プライマリケアの医師と外科医が適切に連携することは非常に有益です。 身体的に活動的でなく、栄養失調で、筋力が不足している患者には注意が必要です。 サルコペニアは特に高齢者の患者に多く見られます。 これらの患者は、腫瘍手術後に関連する合併症が発生するリスクが 3 ～ 4 倍高くなります。 患者のサルコペニアが軽度の場合は、筋力トレーニングと組み合わせてタンパク質とカロリーの摂取量を増やす介入により、12週間以内に体力を大幅に向上させることができます。
サルコペニア患者は症状の改善に長い期間を要します。 場合によっては、手術を延期することが賢明な場合もあります。 プリリハビリ中の患者と医師の共同努力により、周術期のリスクが軽減され、望ましい活動への迅速な復帰が容易になるとキルシュナー氏は強調した。 当院では患者さまにご準備をお願いしております。
原則として、ドイツの健康保険基金から資金提供された筋力トレーニングや筋力増強などの予防策を処方することも選択肢の一つです。 キルシュナー氏は、スポーツクラブや成人教育センターにも同様の選択肢があることにも言及した。 「患者がどこでこの支援を受けられるのかを明確にする必要があると思います。」 基本的には協調融資があり、「患者がこのすべてを一人で抱え込むことはない」。
この記事は以下から翻訳されたものです Medscape ドイツ語版。
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#関節置換手術で最良の結果を得るにはどうすればよいでしょうか
2024-01-17 14:23:27