新型コロナウイルス感染症、特に重症患者の死亡率低下におけるコルチコステロイド療法の有効性は実証されているが、最大の効果をもたらすための最適な時期と用量は不明である。 私たちの研究では、重度の新型コロナウイルス感染症肺炎患者に対するコルチコステロイドのさまざまな用量の影響が観察されました。 RECOVERY試験では、酸素療法を必要とする新型コロナウイルス感染症患者に対し、デキサメタゾン6mgを1日1回、最長10日間使用したところ、28日死亡率が明らかに減少したことが示された。 [16]。 私たちの研究では、高用量のコルチコステロイドと低用量のコルチコステロイドは、重篤な新型コロナウイルス感染症肺炎の28日死亡率に大きな変化はありませんでした。 ただし、登録された患者の数は少なかったため、転帰に偏りが生じる可能性がありました。 適切なホルモン投与量を決定するには、より多くの患者を同様の治療法の比較に登録する必要があります。 さらに、最初のスクリーニングプロセスでは、免疫調節治療とコルチコステロイドの間の相互作用の可能性を評価できなかったため、バリシチニブまたはトシリズマブで治療を受けた患者10人は除外されました。 その結果、これらの患者は除外されたため、観察された効果はコルチコステロイドの真の効果を過大評価している可能性があります。
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の初期段階では、白血球は正常または減少し、リンパ球数も減少します。 私たちの研究では、患者のベースラインデータは、平均リンパ球数（0.67～0.79×109/L）が正常平均（0.8～4.0×109/L）を下回っていることを示しました。 このデータは、リンパ球とTリンパ球サブセットの早期決定が重度の新型コロナウイルス肺炎の重症度や予後の判断に役立ち、臨床治療の指針に使用できることを示している。 [17]。 患者が回復すると、リンパ球は正常に戻ります。 Tリンパ球サブセットに対する新型コロナウイルス感染症の影響を調べることも、私たちのチームの将来の研究プロジェクトの1つです。
この臨床研究では、患者の平均血糖値が約 8.5 mmol/L であることがわかりました。 新型コロナウイルス感染症は血糖値の上昇を引き起こす可能性がありますが、その病理学的メカニズムは不明です。 インスリン抵抗性は、コルチコステロイド治療とは関係なく、高血糖の一般的な原因です。 さらに、SARS-CoV-2 は脂肪細胞を破壊し、脂肪組織の機能不全を引き起こします。 このため、新型コロナウイルス感染症患者ではアディポネクチンのレベルが低下しています。 [18]。 以前の研究では、高血糖が新型コロナウイルス感染症の強力な予後不良因子であることも判明した。 ベースライン血糖値の上昇、および入院後のコルチコステロイドの使用は、必然的に入院期間の延長につながります。 [19]この現象は臨床医の注意を必要とすることを示しています。
この臨床研究では真菌感染率が高く、高用量グループの感染率は38.1%に達しました。 これは、臨床医が真菌感染症のスクリーニングに注意を払い、タイムリーな治療計画を立てる必要があることを示しています。 長期の入院とコルチコステロイドおよびIL-6拮抗薬の使用により、一部の患者は重複感染を発症した。 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミック中に、新型コロナウイルス関連肺アスペルギルス症（CAPA）と新型コロナウイルス感染症関連ムコール症（CAM）の報告が増えています。 新型コロナウイルス感染症と真菌感染症の共発病は、重篤な新型コロナウイルス感染症肺炎の際の高い炎症状態と免疫調節異常により起こると考えられている [20, 21]同様に、新型コロナウイルス感染症後の呼吸上皮の組織バリアの破壊も同様です。 新型コロナウイルス感染症で発生するサイトカインストームのため、マーカーがこれと区別できないことが多いため、真菌感染症の診断は困難です。 重症の新型コロナウイルス感染症患者のほとんどは高齢者であり、ウイルス感染と真菌感染の組み合わせが治療の困難さをさらに悪化させることは間違いありません。 このため、患者の転帰を改善するには、新型コロナウイルス肺炎患者の真菌感染症を迅速に検出して治療することが重要です。 コルチコステロイドによる治療によって引き起こされる合併症は大きな懸念事項であり、ステロイド糖尿病、二次感染、消化性潰瘍、胃腸出血、血圧上昇、ナトリウムと水分の貯留が含まれます。 二次感染が特に懸念されます。 しかし、この研究では、院内感染を含め、コルチコステロイドによって引き起こされる重篤な合併症は観察されませんでした。
新型コロナウイルス感染症からの回復の自然経過は依然として不明です。 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の最も一般的な放射線パターンは、両側下胸膜境界での硬化を伴う、または伴わない両側すりガラス状混濁です。 組織化された肺炎のパターンが多くの場合に報告されている [22]。 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の後、一部の患者には放射線性炎症性肺疾患と持続的な機能低下の両方が残されています。
全体として、経口コルチコステロイドによる治療はこの患者グループでは忍容性が高く、迅速かつ大幅な改善につながりました。 [23]。 20 人の患者には、酸素吸収が低下し、症状が改善しないため、退院時にコルチコステロイド療法が推奨されました。 患者が退院するときには炎症の原因が存在していなかったので、1 か月にわたる急速な離脱が選択されました。 場合によっては、外来の医師が減速した速度をさらに遅くした。 1 か月後の経口コルチコステロイドにより、CT スキャンで炎症が改善されました。
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2024-03-26 15:42:01