最近の研究では、重症筋無力症（MG）患者に対する新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の影響が調査され、重症または重症感染症の危険因子と感染後のMG増悪症状のリスクに焦点が当てられている。この遡及研究は、 公衆衛生のフロンティア。1
この研究には287人の患者が登録され、全員がMGと確定診断されており、中国のオミクロン波の最中の2022年12月から2023年3月までの臨床データが収集された。研究者らは、広範なワクチン接種の取り組みにもかかわらず、患者の84.7％が新型コロナウイルス感染症に感染したことを発見した。しかし、感染患者のうち重症または重篤な新型コロナウイルス感染症を発症したのはわずか 5.8% でした。
その結果、喘息、慢性閉塞性肺疾患、肺線維症などの併存疾患は新型コロナウイルス感染症への感受性を高めないことが示された。さらに、コルチコステロイド、非ステロイド性免疫抑制剤などの一般的に使用される MG 治療法 (P = 1.000)、および免疫調節剤 (P = .794)、新型コロナウイルス感染症の高いリスクやより重篤な感染症とは関連していませんでした。コルチコステロイドを服用している患者の間では、より高濃度のコルチコステロイドを服用している患者の間で感染率に有意差は見られませんでした。P = .789) 以下 (P = .306)、用量単独を参照グループと比較。
併存疾患によって感染症に対する感受性が高まることはありませんでしたが、併存疾患(P = .013) は、重篤な感染症のリスクが高いことと関連していました。高齢（P = .009) および一般化された MG 表現型 (P = .013) は、それぞれ、重篤な感染症のリスクが高いことと関連していました。さらに、米国重症筋無力症財団（MGFA）のより高い分類（OR、21.20; 95% CI、2.69-2734.28; 95% CI、2.69-2734.28; P P = .043)、重篤または重大な新型コロナウイルス感染症の転帰を経験する可能性が高くなりました。
MG および 新型コロナウイルス感染症患者の約 33.7% が、新型コロナウイルス感染症感染中または感染直後に疾患の悪化を経験しました。増悪は重症または重篤な新型コロナウイルス感染症患者でより一般的であり、これらの患者14人全員で発生した。これに対し、重症ではない新型コロナウイルス感染症患者の29.7％が増悪を経験した。これらの増悪は主に眼球筋 (n = 45) に影響を及ぼしましたが、球筋 (n = 20)、四肢 (n = 20)、呼吸筋 (n = 16) の関与も含まれていました。
ステロイド節約剤の同時使用は、新型コロナウイルス感染症に対する感受性や重症度には影響しなかったが、感染後のMG増悪のリスクは低下した（NSIS、 P = .013;生物学的モノクローナル抗体、 P = .009)、これらの治療を受けなかった患者と比較した。著者らは、「我々は、新型コロナウイルス感染症と診断されたら、現在進行中の免疫抑制治療を直ちに中止することを主張するものではない。代わりに、各個人に合わせたリスクと利益の賢明な評価が推奨される」と述べた。
新型コロナウイルス感染症の重症度 (HR、3.04; 95% CI、1.41-6.54; P = .004) および臨床表現型 (HR、3.29; 95% CI、1.63-6.63; P
増悪の治療には通常、静脈内免疫グロブリン (IVIG) と高用量のコルチコステロイドが含まれていました。2 このコホートでは、増悪患者の 32.9% が救急療法として IVIG を受け、数名は重度の呼吸筋力低下により人工呼吸器を必要としていました。ただし、著者らは「IVIGの使用は個人のニーズに合わせて調整されるべきであり、無差別な使用は避けるべきである」と推奨している。
研究著者らは、単一施設で実施されていること、遡及研究に特有の選択バイアス、重症感染症の少数、ステロイド節約剤の投与量や治療期間の詳細の欠如など、この研究のいくつかの限界を概説している。 , 「したがって、さらなる議論のためには、より多くの症例と洗練された層別化が必要です。」
参考文献
1. Li HN、Xu XN、Qin YH、他。重症筋無力症患者における新型コロナウイルス感染症の臨床的特徴：現実世界の後ろ向き研究。 フロント公衆衛生。 2024;12:1421211。土井:10.3389/fpubh.2024.1421211
2. Dalakas MC、Meisel A. 重症筋無力症における免疫グロブリン静注の免疫調節効果と臨床的利点。 専門家Rev Neurother。 2022;22(4):313-318。土井:10.1080/14737175.2022.2057223
#重症筋無力症における新型コロナウイルス感染症の増悪は重症度と関連している