体系的なレビューと メタアナリシス 世界保健機関 (WHO) が使用する重症急性呼吸器感染症 (SARI) の定義では、小児では感度が低く特異性が低いことが示されており、SARI の症例定義に依存している監視システムでは、小児におけるインフルエンザや RS ウイルス (RSV) 感染症などの疾患の負担が過小報告されている可能性があることが示唆されています。
分析については、最近公開された JAMAネットワークオープンオンタリオ州の研究者らは1,144の研究を特定し、その中には8カ国（カナダ、エジプト、ガーナ、インド、ヨルダン、ケニア、ニュージーランド、南アフリカ）の65の病院からの監視データを評価した研究が13件含まれていた。データは、2007 年から 2023 年までのいずれかの時期に入院した小児患者からのものでした。
著者らは、「いくつかの研究は、SARIの症例定義が小児疾患負荷の検出において不正確であることを示唆している。小児におけるSARIの症例定義のパフォーマンスを理解することは、パンデミックへの備えにとって重要である。」と書いている。
幼い子供では感受性が大幅に低下する
最も一般的な SARI の定義は、2014 年に WHO によって開発された定義です (9 件の研究で使用されました)。他の研究では、WHO 2011 SARI の定義 (2 つの研究)、一般的な小児疾病管理 (IMCI) による肺炎の定義 (1 つの研究)、および他の 5 つの定義からなる組み合わせ定義 (1 つの研究) が使用されました。 5 歳未満の小児については、WHO は 2014 年の SARI 症例の定義に加えて、IMCI の肺炎および重症肺炎の定義を使用することを推奨しました。
研究のうち 10 件はインフルエンザに対する SARI の定義を評価し、6 件は RSV に対するものでした。
研究者らは、WHO 2014 SARI 定義により、インフルエンザについては感度 75.7%、特異度 30.6%、RSV については感度 70.6%、特異度 38.7% であることを発見しました。彼らはまた、若い年齢層では感受性が大幅に低下していることも発見した。
感度は、テストがどの程度正確に人を識別できるかを測定します。 と 病気（真陽性率）を特定し、偽陰性を最小限に抑えます。特異性は、患者を正確に識別する検査の能力を測定します。 それなし 病気（真陰性率）を特定し、偽陽性を最小限に抑えます。
2 つの研究で、インフルエンザと RSV に対する WHO 2011 SARI の定義が評価されました。インフルエンザの場合、ある研究では、2011 年の定義により感度が 68.7%、特異度が 18.0% となったと報告されています。 RSV については、別の研究で感度 51.2%、特異度 80.9% が得られたと報告されています。
データを要約して、レビューの著者らは、「これらの発見は、SARI症例の定義に依存する既存のウイルス監視リソースが、若い小児コホートにおける疾患負担を過小評価している可能性があることを示唆している」と書いている。
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の評価が行われていない
著者らは、「今回の研究では、新型コロナウイルス感染症のパンデミックが発生する直前に、さまざまな地域や富裕層のさまざまな国の症例定義を評価したが、ほぼ完全に5歳未満のグループに焦点を当てていた。WHOのSARI症例定義の診断精度にはばらつきがあった。」と述べている。
彼らはさらに、「私たちの研究は、小児科におけるSARI症例定義の診断精度の理解が限られていることを浮き彫りにしている。さらに、インフルエンザとRSV以外のウイルス、特にSARS-CoV-2がほぼ完全に存在していないことを強調している。」と付け加えた。
若いコホートの間で観察されたSARI症例定義の感度の低さの重要な意味は、疾患負担が過小評価されている可能性があることである。
研究著者らは、「若いコホートの間で観察されたSARI症例定義の感度の低さの主な意味は、疾患負担の過小評価の可能性である。SARI定点監視システムは、この実践に関するWHOのガイドラインに従って、特定の病原体についてウイルス関連SARIの発生率を計算し、より大きな集団への影響を推定することにより、ウイルス性呼吸器疾患負担を推定するために日常的に使用されている」と結論付けている。
「私たちの調査結果は、適用される症例定義の感度を考慮して、若いコホートにおけるそのような発生率の計算を調整する必要があることを裏付けています。」
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#重度の急性呼吸器感染症の症例定義では実際の発生率が過小評価されている可能性がある
2025-12-30 21:50:00