これは、法案や会計検査院の報告書に続いて定期的にニュースで取り上げられる古い議論です。地域全体に医療の提供をより適切に分散させるために、医師の配置を規制すべきでしょうか?関係者の反応は毎回同じで、断固とした拒否だ。労働組合の活動は活発化し、感情は激化し、議論は何度も埋もれ、一般開業医と専門医の設置の自由は永遠に越えられない一線であり続けるという考えが強化されている。
それなのに。歯科医たちはこの一線を越えることに同意した。 2023年8月25日に健康保険と締結された協定に規定されているように、2025年1月1日からは、希望する場所に定住することはできなくなる。したがって、歯科外科医がすでに豊かな領域に参入したい場合、同僚が退職した場合にのみそれが可能になります。専門家が口腔検査の10ユーロ増額と保守的治療（スケーリング、虫歯の治療など）の価格の4％増額を得る見返りとしての譲歩。
責任感
試合をしない練習生も練習はできるが、健康保険は認められない。したがって、患者は社会保障からの償還の恩恵を受けられず、次のようなリスクを負うことになります。 「彼らを人質に取ってください」、 フランス外科医・歯科医師組合（Les CDF）の副書記長、ジュリアン・カルドナ氏は遺憾に思う。後者は、この専門家が設置の自由を削減したことを心から喜んでいるわけではないことを認めている。 「医師は20万人いますが、そのうち4万2千人の体重は同じではありません。 »
女性歯科外科医連合（SFCD）のナタリー・デルフィン会長によると、同じイメージでもないという。 「私たちは裕福であると誤って認識されることが多く、そのことが私たちの意見を聞くのを難しくしています。しかし、医師と同様に、私たちは非常に長い研究を経ており、彼らとは異なり、医師の報酬に見合った報酬を持っていません。 研修医、自分で機器を購入する必要があります。 »
しかし、どちらも仲間の責任感を主張します。 「公衆衛生の問題に直面すると、私たちはへそを見つめ続けることはできません。変化は避けられないものなので、喪失や混乱を押し付けられるよりも、変化を受け入れる方が良いでしょう。それは集団の利益にかなうものです」 ジュリアン・カルドナ氏は、この措置がそうではないことを認識していると想定しています。 「人を幸せにするだけではない」。
「介護ゾーニング」
これは、パリでの地位を確立することを目指している歯科外科医の場合に当てはまります。パリでは、ほとんどの地域で非常に設備が整っています。同僚が辞めない限り、彼らが定着することはほぼ不可能でしょう。しかし首都では、他の恵まれた大都市と同様に、 「調子に乗るには、サービスがあまり良くない隣町に定住するだけで十分な場合もあります。」 ジュリアン・カルドナを展望してみましょう。
近年、他の医療専門家も、対象地域を改善するために自らの実践を見直すことに同意しています。 2012年以来、「看護ゾーニング」により、非優先地域へのリベラルな看護師の配置が制限されている。医療経済研究文書研究所 (Irdes) が 2022 年に発表した報告書によると、この分割により、たとえ他の手段が依然として有効であったとしても、非常に恵まれた地域と非常に恵まれない地域との間の格差を縮小することが可能となった。力のバランスを取り戻すために発動します。
金銭的インセンティブ
理学療法士の間では、2018年から「1対1」ルール（1回の出勤で1回の出発）が施行されている。 「特別な場合は一部例外あり」は、フランスリハビリテーション理学療法士マッサージ師連盟（FFMKR）内の従来の生活と健康保険との関係を担当する副会長、トーマス・プラット氏の言葉を示しています。
「私たちがこの道を歩み始めたのは、当社の人口動態が非常にダイナミックであり、毎年定期的に設置が行われているためです。医師の場合はそうではなく、到着しても退職の補償にはなりません。」 彼は強調する。同氏によれば、この措置は職業の魅力にマイナスの影響を与えていないという。 「もちろん、学生たちとその代表者たちは、これが彼らのプロジェクトに制約となるので歯ぎしりしているが、それが領土不平等の悪化を防ぐ唯一の解決策だ。 »
ここでも、健康保険は財政的インセンティブを設けています。資源が不足している地域で同僚から引き継ぐ人には年間 4,000 ユーロが支給されます。 「そして、あなたの診療所を設立すると、5年間で5万ユーロを受け取ることができます。」 トーマス・プラットはこう付け加える。 2023 年、理学療法士の規制は一段と強化され、今後、将来の卒業生は保健施設や医療社会施設、あるいは資源が不足している地域で従業員として 2 年間働かなければなりません。
「その見返りに、マッソ理学療法訓練機関（IFMK）の手数料は引き下げられる可能性があり、学生は3万ユーロのローンを組む必要がなくなります。」 トーマス・プラットは、多くの若者が喜んでこの努力をするだろうと確信していると述べた。
結果はまちまち
これらの対策が効果があるかどうかはまだ分からない。 「結果はまちまちですが、 と医療専門家は認めている。 資源が過剰な地域では、理学療法士の数はもう動かなくなっていますが、資源が不足している地域では、まだ十分ではないにせよ、施設が増加しています。 » また、十分なサービスが提供されている地域に隣接する、資源の少ない地域での施設の増加も見られますが、バランスが完全に回復するわけではありません。看護師の間でも副作用が観察されました。
イル・ド・フランスの民間医師URPSの責任者であるヴァレリー・ブリオール医師によると、強制が機能しないことを確認するには十分だという。 「ドイツでは医療密度がここよりもはるかに優れていますが、施設における規制は地域格差を縮小させておらず、むしろ格差はさらに顕著になっています。 彼女は断言する。 イギリス、デンマーク、オーストリアでも同様です。 » パリに本拠を置くこのリウマチ専門医にとって、フランスの問題は医師が必要な場所にいないことではなく、数十年にわたって続いてきた医師数の減少の結果であり、医師の数が少なすぎることだ。
ヴァレリー・ブリオール氏はまた、無人地域で国が奨励している診療形態である給与雇用を選択する医師が増えていることを懸念している。 「現在では、リベラルとして活動している人々よりも彼らのほうが多い。それはコミュニティに負担をかけるだけでなく、彼らはリベラル派よりも労働時間が短いことが多い。」と彼女は指摘する。 2029年に予定されている次の医療保険と医師との間の従来の交渉でこの議論が再び浮上することは間違いない。
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フランス人の30％以上が医療砂漠に住んでいる
2010年以降は全体的に減少傾向にありますが、 フランスで定期的に活動する医師の数は、2024 年にわずかに増加しました。医療人口統計アトラス 医師会によって出版されました。
住民10万人当たりの医師数は145.9人であり、 アンドル県は医療密度が最も低い県で、ウール県（147.4）、シェール県（152.2）を上回っている。
一方、パリは非常に恵まれています 住民10万人当たりの医師数は697.4人で、オート・アルプ県（432.4人）とローヌ県（414人）も同様だ。
2022年の上院報告書によると、 フランス人の 30.2% は医療砂漠に住んでいます。
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