ドリス M. ポンセ、医学博士、修士課程
准教授
血液悪性腫瘍センタートランスレーショナルリサーチ評議会共同議長
移植片対宿主病プログラム ディレクター
メモリアル スローン ケタリングがんセンター
ニューヨーク州ニューヨーク州
腫瘍学の専門家と視点: 現在の遠隔医療政策はがん患者にどのような影響を及ぼしますか?
ポンセ: 影響は非常に大きいです。導入は非常に早かったです。新型コロナウイルス感染症が流行する以前の時代には、遠隔医療で患者を診察することはほとんどありませんでした。そして、新型コロナウイルス感染症が私たちを襲ったとき、私たちは患者の診察方法を工夫することにしました。非常に初期の段階では、 [because] 私たちの患者は移植後に免疫が抑制されています。これらの患者は、新型コロナウイルス感染症による合併症に非常に敏感です。私たちは、多くの新型コロナウイルス感染症患者や、 [infection] 当院では。
しかし、その後、新型コロナウイルス感染症は予想よりも長く続くだろうということに気づき、創造性を発揮する必要があると考え、遠隔医療プラットフォームを使用して患者のケアを始めました。システムを確立でき、患者の診察が臨床的に必要になると、導入は非常に迅速に始まりました。患者数が限られているこの環境では、患者ケアを迅速化するのに役立ちました。新型コロナウイルス感染症流行後も、私たちは依然として重要なツールとしてそれを使用しています。私たちはそこから多くのことを学びました、そして [for] 交通手段に問題がある患者、または当院に来られない患者（遠すぎて行けない、または体調があまり良くない、旅行をしたくない）には、遠隔医療による評価が役立ちます。その壁を打ち破るために。
当初、新型コロナウイルス感染症が国家的かつ世界的な問題として取り上げられ始めたとき、私たちは患者を診察するための医師免許に一定の例外を認められました。基本的に、私たちの医師免許は私たちが開業する州に関連付けられており、私たちが申請した州でのみ開業できる免許を持っています。私の場合はニューヨークに住んでいます。私はニューヨークで患者を診察しており、ニューヨークの免許を持っています。ニュージャージーにもあります [because] 私にはニュージャージー州からも多くの患者がいますが、他の州の免許を持っていません。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックが最高潮に達したときに、これらの許可制限が解除され、どこにいても患者を診察できるようになりました。
私たちが前進するにつれて、患者はより機動的になり、さまざまな場所に行くようになりました。新型コロナウイルス感染症でもそのパターンが見られました。また、彼らは依然として医療ケアを継続する必要があり、新型コロナウイルス感染症から逃げているにもかかわらず必要な医療を受けられない場所にはいたくないこともわかりました。彼らは依然として私たちのケア下で継続したいと考えていました。私たちは遠隔医療を提供することができ、これらの患者は地理的な場所に関係なく治療を受け続けました。解除されたこれらの制限が薄れていくにつれ、私たちは免許と州に縛られている、新型コロナウイルス感染症以前の状態に戻ってしまいます。現在、患者が州外にいて診察が必要な場合、患者がいる州をカバーするライセンスを持っていない限り、診察を受けることはできません。したがって、患者の中には、たとえ州の境界上にいたとしても、私が診療している州まで旅行する必要がある人もいます。この変化により、患者が診療の状態にない場合、遠隔医療による診察を継続できないため、以前は交通機関や治療の継続性に関して存在していた壊れた障壁が制限されました。
これらの患者を再び受け入れるために政策を変更するプロセスにおける次のステップにはどのようなものがありますか?
私たちは医師集団として次のように考えています。 [although] 規制のために州を通じてライセンスを維持することが重要です。そして私たちは誰もが適切な医療行為のバランスの下で診療することを望んでいますが、それは規制される必要があります。また、私たちは希少疾患を患う患者のグループがいるという懸念も表明しています。治療の継続は、それらの患者のみを診察する特定のセンターに限定されます。私たちは他の病気でもそれを見てきました。私は移植片対宿主病と呼ばれる希少疾患を担当していますが、他にも稀な疾患があり、希少疾患の専門知識を持つ専門医の診察を受けるには多大な時間と労力がかかります。非常に高くて難しい場合があります。したがって、希少疾患を患っており、この究極レベルのケアを必要とする患者にとって、この種の患者集団に合わせてこれらの制限を修正することは、患者のケアを非常に強化することになります。彼らは最高レベルのケアを提供するセンターに滞在できるようになります [from physicians and their team] 彼らのケアに特化しています。
一例として、私たちの診療所には集学的ケアチームがあり、複数の専門分野があり、それらはすべて希少疾患の管理に下位専門化されていました。私たちは、そうでなければ受けられない患者様に、非常に集中的できめ細やかなケアを提供することができます。 [receive] 同じレベルの品質。同時に、患者が地域に戻ることができ、地元の医師との複合ケアモデルを実行できるという考えがありますが、患者は依然として、すべての専門知識を備えたこの三次レベルのケアによって主に管理されています。その壁を打ち破ることでそれが実現できると思います。
私たちは最近、遠隔医療の経験について発表しましたが、それによって私たちの管轄区域が確実に拡大したことがわかりました。遠方で勤務している患者が当院に来られるようになり、遠隔医療を通じて来院できるケアが必要な患者も増加しました。
より多くの腫瘍学者が遠隔医療に関するこの議論を支持したり、参加したりするにはどうすればよいでしょうか?
私は自分の専門分野のために学会に所属しています。たとえば、私は米国血液学会に所属しています。私は移植細胞療法協会と米国臨床腫瘍学会に所属しています。私たちが社会に対して主張するのは、良い第一歩になると思います。私は血液内科側での経験が豊富で、患者の移植へのアクセスや特定の薬剤へのアクセスを提唱する血液内科側からの積極的な関与があり、それが非常に成功していることを知っています。私たちの社会からの代表者がワシントン DC に行き、議員たちに私たちのニーズやニーズについて話し合う予定です。 [to help them] 私たちがどこから来たのかを理解してください。私たちの学会を通じて擁護し、懸念や支援を表明することは、希少疾患への配慮を主張するのに役立ちます。そして、私が希少疾患と言うとき、私は腫瘍学を超えて推測していると思います。ケアのレベルが非常に制限されている希少疾患は他にもあり、がん以外の他の学会も、この種の疾患の患者をケアするこの取り組みに興味を持つだろうと私は信じています。
遠隔医療ではどのような予期せぬ結果が得られましたか?
遠隔医療で私たちが観察した利点のいくつかについては、少なくとも私たちの非常に専門的なクリニックに関する分析では、クリニックに通う男性患者の方が比例して多いという男女差がいくつかありました。しかし、遠隔医療の登場により、そのギャップは縮まり、より多くのことができるようになりました。 [female] 遠隔医療を通じて当院に来院される患者様。理由はわかりませんが、女性が介護者として働き、配偶者の移動手段を担当しているのではないかと考えられます。しかし、彼らが患者の場合、おそらくそれはより限定的であるか、他の理由や他の混乱要因があるかもしれません。しかし、遠隔医療プラットフォームの使用は、患者にとって親しみやすいものであるだけでなく、破壊的なものでもあることがわかりました。[s] これらの非常に専門的なセンターでの一般診療で私たちが目にしている特定の障壁、たとえば…より多くの男性患者が来る、おそらくもっと多くの患者が来る [patients from] 裕福な地域または中心部に近い地域。しかし、これにより、私たちはそれらの障壁を打ち破ります。より多くの女性へのアクセスを増やしました。
この取り組みを利用する患者に対する現時点での目標は何ですか?
私たちは今、ポストコロナの時代を迎えています。 [we have to decide] これをどこに持っていきたいのか。男女格差、格差の壁を打ち破りたい [among ethnic and racial] 少数派の人々に向けて、患者のケアやコミュニティとの協力に役立つこのツールを活用してください。では、このモデルをコミュニティと連携して統合するにはどうすればよいでしょうか?それは私たちが見たいもう一つの重要な段階です。私たちは患者を助けるためにテクノロジーをどのように活用できるかをまだ模索中であり、それはまだ進化し続けています。
これは良い出発点です。私たちは論文の中に、希少疾患に対する遠隔医療の利用に対する強力な支援を盛り込みました。そして、これが私たちの使命を引き続きサポートしていると思います。私たちの社会が私たちの声を聞き続けるにつれて、社会が私たちの議員たちとともに私たちを支援してくれることを願っています。考慮。
参照
1. ハリス AC、マルコバ A、デブリン S、他。移植片対宿主病 (GVHD) に焦点を当てた学際的な遠隔医療クリニックを設立します。 移植セルサー。 2024;S2666-6367(24)00670-5。土井:10.1016/j.jtct.2024.09.016
1735474211
#遠隔医療は新型コロナウイルス感染症以降も希少疾患において重要性を示し続ける
2024-12-29 12:06:00