過食症は世界で最も一般的な摂食障害の一つですが、あまり理解されていません。 クリスティン・ジャバラス心理学助教授 ハーバード大学医学部の 精神科および疫学の講師 ハーバードTHチャン公衆衛生大学院は最近、心理学医学誌に掲載された研究でこの問題に光を当てた。その研究結果によると、若い女性に焦点を当てた以前の研究では、この問題が一般の多くの人々にとって何年も、あるいは何十年も続く慢性的な問題である可能性を過小評価していたことがわかった。 マクリーン病院の 女性メンタルヘルス部門のディレクターである彼女は、ガゼット紙に最近の研究について語った。
過食症とは何ですか?
過食症は過食エピソードを特徴とするが、診断のための参考マニュアルである DSM によれば、過食エピソードには 2 つの要素がある。1 つは客観的に見て大量の食物を食べること。2 番目、そして最も重要なのは、制御不能の感覚、つまり、止められない、あるいは食べ始めずにはいられないという感覚である。人によっては、モーターに動かされているように感じ、ひどく気分が悪くなって止めざるを得なくなるか、食物がなくなるまで止めることができない。
これらのエピソードは、多くの場合、急いで食べること、一人で食べること、そして羞恥心を伴うことが特徴で、エピソードを繰り返します。そのため、過食に関して著しい苦痛を経験し、神経性過食症で見られる代償行動（定期的な嘔吐、下剤や利尿剤の使用、極端なダイエットや断食、過度または強迫的な運動など）を行っていない場合は、過食症と診断されます。
「ダイエットをするときに『できるだけ食べないようにしよう』と考えると、過食に陥りやすくなります。」
「客観的に見て大量」というのは、感謝祭のディナーや食べ過ぎを習慣づけられるその他の休日のことを言っているのではないのですか? その違いはどうやってわかるのでしょうか?
それが状況に典型的なものであれば、それは過食ではありません。同様に、制御を失っていない場合も過食ではありません。たとえば、明日マラソンを走りたいと思って、意図的に制御しながら大量のパスタを食べる場合、それは過食ではありません。
評価するのは難しいかもしれないが、問題は、その状況において、その人にとって客観的に見て多量であるかどうかだ。したがって、感謝祭は、他の人が食べる量をはるかに超え、自制心を失うような感覚を伴わない限り、通常はカウントされない。
毎日でなければなりませんか？月に一度ですか？
最近、診断ガイドラインが変更されました。DSM-4 では週 2 日でしたが、DSM-5 では週 1 回です。しかし、それほど頻繁には起こらないものの、過食が非常に苦痛である人もいます。技術的には DSM-5 の過食症の定義を満たしていませんが、週に 1 回起こっていなくても、臨床的に非常に重要な場合があります。ここで取り上げている研究は DSM-4 に基づいて行われたことを念頭に置くことが重要です。
週に一度過食して、残りの週は通常通りの食事を摂った場合、どんな害があるでしょうか? 体重が増えますか? 栄養不足になりますか?
過食は代謝に悪影響を及ぼすことがわかっています。同じ量の食べ物を非常に短時間で食べると、一日中食べるよりも代謝に悪影響を及ぼすという研究結果があります。特に過食で消費される種類の食べ物は、非常においしく、代謝に悪影響を及ぼす傾向があります。
しかし、もっと重要なのは心理的影響です。人々はしばしば、ある程度の制限をしています。十分に食べなかったり、特定の種類の食品を食べないようにしたりします。彼らは「X は絶対に食べてはいけない」や「この食品は良くない」といった信念を持っています。二元論的な考え方が多く、人々は自分の体について非常に否定的な感情を抱くことがよくあります。
過食は DSM に記載されていますが、私たちのような現場では、過食は摂食障害の多くの症状の 1 つとしか見ていません。食事制限、つまり定期的に食事を摂るようにすることが、最も効果的な介入の 1 つです。多くの場合、人々は体重が多いため、常にダイエットをしなければならないと感じています。そして、人々がダイエットをしながら「できるだけ食べないようにしよう」と考えると、過食に陥ることになります。
「摂食障害に関する初期の研究の多くは、治療を求めるサンプルに基づいていましたが、定義上、代表的ではありません。摂食障害は誰でも発症する可能性があります。」
過食は社会にどの程度蔓延しているのでしょうか?
これは難しい質問です。研究結果が完全に一致しているわけではないからです。私の指導者であるジム・ハドソンとロン・ケスラーが2007年に実施した全国併存疾患調査の再現では、DSM-4過食症の有病率は約2.6％であると示唆されています。 [chance over a] 米国での生涯
DSM-5はより広いカテゴリーなので、それよりも高いでしょう。2018年にウドとグリロが行った最近の研究では、生涯で1％弱でした。方法論的な理由により異なる可能性があるため、明確な推定値を得るのは難しいですが、米国では生涯で1％から3％の間だと思います。
ということは、何百万人もの人々です。これは最も一般的な摂食障害なのでしょうか?
はい、米国でも世界的にもそうですが、世界の一部の地域については適切なデータがありません。
あなたの研究についてお話ししましょう。あなたは過食症が自然に治るまでにどれくらいの時間がかかるかという以前の研究の相違点を解決しようとしていました。どのようなことが分かりましたか?
私の指導者であるジム・ハドソンと [Harrison] スキップ・ポープは、2000年代初頭に過食症の家族研究を行った。彼らはその後、研究参加者を5年間追跡し、2年半ごとに再インタビューを行った。
彼らは、この疾患の持続期間に関する非常にユニークで貴重なデータを持っていたので、私は寛解と再発の両方を調べ、機械学習を使用して、誰かが寛解するかどうかを予測できるかどうかを調べることを提案しました。私たちの分析では、時間の経過とともに改善が見られるものの、サンプルのほとんどの人にとって、疾患は数か月で消えるわけではないことがわかりました。
そして、重要な発見は、治療ではなく自然に治ることに焦点が当てられていたのですか?
だからこそ、この研究は重要なのです。私たちはすでに、人々が治療にどう反応するかについて非常に優れたデータを持っています。しかし、彼らは治療を受けているので、それは現実世界で起こっていることの代表的なサンプルではありません。
2.5 年後には約 15 パーセントの人が寛解状態になり、3 か月間過食発作が起こらなくなったことがわかりました。5 年後にはその割合は 20 パーセントを少し上回りました。また、2.5 年後に 3 分の 2 弱の人が DSM-4 の過食症の完全な状態のままでした。5 年後にはまだ半数弱の人がこの障害を抱えていました。残りはその中間で、DSM-4 の過食症の基準を満たしていませんでしたが、完全に寛解しているわけでもありませんでした。
また、これは 2.5 年と 5 年目のスナップショット データですが、その間に人々は変化していることにも言及する必要があります。2.5 年間に何が起こったかについての人々の回顧的な報告に基づいて、その間のデータを見ると、寛解を経験している人もいますが、再発はかなり一般的であり、寛解までの平均期間は 60 か月を超えています。
それはあなたが調べた他の研究と違うのですか?
いくつかのレベルがありました。古い前向き研究は規模が小さく、50人未満で、男性は除外され、参加者は若い傾向がありました。
摂食障害を持つ若い人の場合、20年間過食障害を患っている人よりも症状が急速に変化する可能性があることがわかっています。これらの研究は、2年から5年の追跡調査で過食障害の完全な閾値をまだ保持している人は少数であったことを示唆しています。
しかし、それらの研究の対象者は若く、BMI が低い人がほとんどで、男性はいなかったこともわかっていました。私たちのサンプルは年齢の幅がずっと広く、BMI が高い人がほとんどで、サンプル数も大きかったです。
これらの古い研究のサンプルは、過食症に罹患している人についての時代遅れの社会認識を代表するものだったのでしょうか?
摂食障害に関する初期の研究の多くは、治療を求めるサンプルに基づいていましたが、定義上、これは代表的ではありません。摂食障害は誰でも発症する可能性があります。
この作品には治療について何か書かれていますか?
確かにそうですが、いくつかの仮定が必要です。過食症の心理療法に関する質の高いランダム化比較試験で見られる長期的な結果を見ると、寛解を経験する人の割合は私たちの研究よりも高くなっています。これは、自然な状況よりも治療を受けた方が早く回復することを示唆しています。
私たちの研究を見て絶望感を抱かせたくはありません。過食症には、FDA 承認薬のリスデキサンフェタミンや、複数の科学的根拠に基づいた心理療法など、効果的な治療法があります。私たちの治療法は完璧ではありませんが、多くの人の役に立っています。