健康

過覚醒と不安は食道疾患の治療成績不良と関連している

リビア・グアダニョーリ博士（'20 PhD）、消化器病学および肝臓病学部門の医学研究助教は、Gastroenterology 誌に掲載された研究の筆頭著者です。 ノースウェスタン医学の最近の研究によると、食道の過覚醒と不安の増加は、まれな食道運動性障害であるアカラシア患者の治療後の症状悪化と生活の質の低下に関連していた。 調査結果は、 出版された で 消化器科心理的プロセスが、劣悪な治療結果とともに発生する生理学的プロセスとどのように関連しているかを示しています。 アカラシアは、食道の神経の損傷により、食物や液体が食道を通って胃に移動するのを妨げるまれな嚥下障害です。症状としては、食物の停滞、嚥下困難または嚥下障害、胸痛などが挙げられます。 治療法はありませんが、内視鏡治療や外科治療は患者の症状管理に役立ちます。しかし、一部の患者は治療にもかかわらず症状や生活の質の低下を経験し続けます。これまでの研究では、食道過敏症（食道の感覚に対する集中力が高まっている）と症状によって引き起こされる不安が、アカラシア患者の症状の重症度と生活の質に関連している可能性があることが示唆されています。 「食道の過覚醒とは、知覚された脅威に反応して食道に注意を集中することで、痛みが来ることを予期したり、食道に何かが有害になることを予期したりすることです。食道特有の不安とは、食道の症状とその知覚された結果に対する心配です」と述べた。 リビア・グアダニョーリ、2020 年博士号研究助教 薬 の部門で 消化器科および肝臓科 そして研究の筆頭著者。 今回の研究で、Guadagnoliらは、アカラシアの治療を受けた90人以上の患者を対象としたデータセットを分析することで、治療後の症状の重症度や生活の質の予測における食道の過覚醒と不安の役割を明らかにすることを目的とした。 患者の平均年齢は55歳で、病院で空気圧拡張、経口内視鏡的筋切開術、または腹腔鏡下ヘラー筋切開術によるアカラシアの治療を受けていました。 ノースウェスタン医学ケネス C. グリフィン食道センター 2015 年から 2023 年まで。 すべての患者は、治療前に時限式バリウム食道造影検査（TBE）（液体が食道から胃へ排出される速さを測定するX線検査）と、カテーテルを使用して食道の圧力変化を測定する高分解能圧力測定検査を受けました。患者はまた、エッカート症状スコア、食道の過覚醒と不安スケール、およびノースウェスタン食道の生活の質スケールを使用して、症状の重症度、食道の過覚醒と不安、生活の質に関する治療の前後のアンケートに回答しました。 研究者らは、複数のデータ分析手法を使用して、ベースラインの食道過覚醒および不安スコアが高いほど、治療後の症状の重症度が高く、生活の質が低下すると予測することを発見しました。興味深いことに、彼らはまた、ベースラインでの食道機能の悪化が治療後の生活の質の向上と関連していることも発見した。 「私たちの仮説は、本当に機能不全に陥った食道を患っている人が治療を受ければ、おそらく少なくともある程度の改善を経験し、生活の質が向上するだろう、というものでした」とグアダニョーリ氏は語った。 これらの発見により、研究者らは追加のデータ分析を実行することになり、食道の過覚醒と不安がTBEの高さと生活の質との関係に大きく影響を与えることが判明した。注目すべきことに、食道の過覚醒と不安が高い患者の中で、ベースラインで食道の機能が低下していた患者では、治療後の生活の質のスコアがより優れていました。対照的に、ベースラインの食道機能が良好だった患者は、治療後の生活の質スコアがより悪かった。 「TBE カラムの高さが高く、体液が滞留し、食物が滞留し、食道が実際にうまく機能していない場合、当然、過警戒状態になり不安になります。治療を受けに行くと、食道の機能が改善し、過覚醒や不安が軽減される可能性が高く、生活の質が向上します。しかし、非常に警戒心と不安があり、食道の機能不全があまりない場合は、おそらく治療はそれほど効果的ではなく、過覚醒と不安を経験し続けることになり、それが生活の質を低下させ影響を与える可能性があります」とグァダニョーリ医師は述べた。 この研究結果は、過覚醒や不安などの心理的プロセスが、アカラシア患者の症状の重症度や治療結果の予測にどのように重要な役割を果たす可能性があるかを示しています。 したがって、患者の過覚醒や不安をスクリーニングすることは、どの患者が治療後の転帰を改善するために早期の心理的介入から利益を得られるかを示すのに役立つ可能性があるとグアダニョーリ氏は述べた。 「美しいモデルとなるのは、アカラシア患者が検査を受け、高レベルの過覚醒や不安を報告している人がクリニックの心理学者と数回だけでも面談し、治療前、あるいは治療中や治療から回復している間に、警戒や不安、その他の心理的プロセスに対処し、できればこれらのプロセスが症状を増幅させるのを防ぐことだ」とグアダニョーリ氏は語った。 グアダニョーリ氏は、この研究の次のステップには、これらの心理的プロセスが生理機能とどのように相互作用するのか、そしてそれが患者の転帰の改善または悪化にどのように寄与するのかという根本的なメカニズムを調査することが含まれると述べた。 ジョン・パンドルフィーノ医師、94～96年医師医学部の消化器病学および肝臓病学の主任でハンス・ポッパー教授は、この研究の上級著者でした。 ダスティン・カールソン医師、15年MS、12年GMEの助教授…