(UroToday.com) 2024 年の先進前立腺がんコンセンサス会議 (APCCC) 会議では、全身療法の副作用の特定、評価、管理に関するセッションと、前立腺がん患者の予防と監視方法について議論するトーマス・スーター博士のプレゼンテーションが特集されました。進行前立腺がんにおける心血管合併症。 スーター博士は、心臓血管疾患の生涯リスクは主要な危険因子が増えると大幅に増加し、90 歳で 2 つ以上の主要な危険因子のリスクが 40% 近くになることを強調してプレゼンテーションを開始しました。
全身がん治療では、(i) 高血圧、(ii) 心筋梗塞、(iii) 心臓機能不全、(iv) 心筋炎、(v) 不整脈、(vi) 肺高血圧、(vii) 血栓塞栓症、および(viii) 胸水。 前立腺がんの全身療法に関連して、スーター博士は、最も一般的な心臓血管の問題は高血圧、心筋梗塞、心臓機能不全に関連していると指摘しています。 いくつかの前立腺がんに特化した治療法は、特定の心血管系の問題を引き起こしますが、最も一般的かつ重要な原因は（これまでのところ）ADT です。
ADT は傷害をさらに悪化させ、高血圧、脂質異常症、糖尿病、肥満、運動不足などの心血管疾患の一般的な危険因子を悪化させるようです。
それぞれの特定の治療法におけるアンドロゲン除去療法に関連する心血管毒性の概要を次の図に示します。1
前立腺がんの ADT 中のベースライン心血管リスク評価とモニタリングに関する推奨事項には、次のものが含まれます。
- ベースライン心血管リスク評価と 10 年間の致死的および非致死的心血管リスクの推定 (SCORE2 評価)
- ADT療法中にQTc延長のリスクがある患者には、ベースライン心電図と連続心電図が推奨されます
- ADTを必要とする既存の症候性冠動脈疾患のある患者では、GnRHアンタゴニストを考慮する必要があります。
- ADT中は年に一度の心血管リスク評価が推奨される
高血圧モニタリングも重要であり、ADT 患者の「高血圧」として次の指標が設定されています。
また、前立腺がんの進行治療の合併症としての心不全もモニタリングする必要がありますが、これはより困難な場合があり、心不全が疑われる患者の BNP レベルと心エコー図に依存します。
スーター博士はまた、前立腺がん男性における制御されていない心血管危険因子の負担を評価する RADICAL-PC 分析についても論じた。2 カナダ、イスラエル、ブラジル、オーストラリア出身の前立腺がん患者連続 2,811 人（平均年齢 68 ± 8 歳）のうち、著者らは、全体的な危険因子の管理が不十分であることを、以下のうち 3 つ以上と定義しました。
- 最適以下の低密度リポタンパク質コレステロール (フラミンガム リスク スコア ≥15 の場合は >2 mmol/L、フラミンガム リスク スコア <15 の場合は >3.5 mmol/L)
- 現在喫煙者
- 身体活動の不活発 (<600 MET 分/週)
- 最適以下の血圧（他の危険因子がない場合、収縮期血圧が 140/90 mm Hg 以上） ≥既知の心血管疾患またはフラミンガムリスクスコアが15以上の場合は120 mm Hg、糖尿病の場合は130/80 mm Hg以上）
- ウエスト:ヒップ比 >0.9
全体として、99% が 1 つ以上の管理されていない心血管危険因子を有しており、51% は全体的な危険因子の制御が不十分でした。 スタチンを服用していないこと（OR 2.55、95% CI 2.00-3.26）、身体的虚弱性（OR 2.37、95% CI 1.51-3.71）、降圧薬の必要性（OR 2.36、95% CI 1.84-3.03）、および年齢（ 10 年あたりの OR 増加: 1.34、95% CI 1.14-1.59) は、多変量ロジスティック回帰分析で全体的な危険因子が低いことと関連していました。
スーター博士は、進行性前立腺がんにおける心血管合併症患者の予防とモニタリング方法について議論し、いくつかの不確実性を強調した以下の持ち帰りメッセージでプレゼンテーションを締めくくりました。
- ADTは代謝に悪影響を及ぼし、心血管疾患の罹患率/死亡率を増加させる
- 現在の研究は、特に心血管疾患の転帰を検査するように設計されていない
- 長期にわたる研究はありません
- 一次予防は効果があるのでしょうか？
- 二次予防は効果があるのか？
発表者: Thomas Suter 医師、ベルン大学病院、ベルン大学、ベルン、スイス
執筆者: Zachary Klaassen 医師、修士 – ジョージアがんセンター、ウェルスター MCG ヘルス、泌尿器科腫瘍学者、泌尿器科准教授、Twitter の @zklaassen_md 2024年先進前立腺がんコンセンサス会議（APCCC）会議、スイス、ルガノ、2024年4月25日木曜日～27日土曜日。
参考文献:
1714232532
#進行性前立腺がんにおける心血管合併症 #予防方法と患者のモニタリング方法
2024-04-27 14:58:41