進化からイノベーションへ、ヘルスケアから健康へ: 協力者とのヘルスプランがどのように業界を再定義するか

医療/ケアのエコシステム全体を常に観察し、アドバイザーとして活動している私にとって、米国における「医療計画」の概念は日に日に曖昧になってきています。 さらに、医療保険加入者は現在、自分たちを医療費の支払い者であると認識しており、健康保険料の投資に対して価値のある消費者レベルのサービスを求めています。

これらのアイデアを織り交ぜることが、次のイベントで行うセッションを準備する私の使命です。 AHIP 2024 6 月のカンファレンスに向けて、私は健康保険、プラン、そしてそれらを提供する組織の進化する性質についてよく考えています。 第一原則を定義するために、私は次のことに目を向けました。 アメリカの辞書の父、ノア・ウェブスター。

そこでChatGPTに返答を求めてみました。

Noah Webster と ChatGPT に相談してください。 オンラインのメリアム・ウェブスター辞典によると「健康保険」という言葉が初めて使われたのは1901年で、その意味は「被保険者の病気による損失に対する保険」、特に「医療費を補償する保険」でした。

英語学者は、ウェブスターの重要性の重要な側面は、革新とは改善を意味すると考えていた彼の革新への熱心さであると指摘しています。 ウェブスターは、アメリカ人が独特の種類の英語を話し、それを合理化するよう努めていることに最初に気づいた。 (彼は米国初の疫学者の 1 人でもありましたが、この話題についてはまた別の機会に取り上げます – しかし、詳しく知りたい場合は、彼の巨大な論文をチェックしてください。 2巻 流行病と疫病の歴史 1799年に出版されました）。

約 123 年後、ChatGPT に目を向けて、「健康保険とは何ですか?」と尋ねました。

答えは次のとおりです。

医療プランは、個人またはグループが医療ニーズを管理および資金調達するのに役立つ、医療サービスと補償の包括的なパッケージです。 医療計画は、さまざまな医療サービス、予防ケア、医療費に対する経済的保護を提供するように設計されています。 これらのプランは、適用範囲、コスト、プロバイダー ネットワークの点で大きく異なります。

これらの説明はいずれも、現時点で、特に 2030 年までの予測を検討している中で、業界をどのように見ているかについての私の見解を満足させるものではありません。

医療保険会社が「医療プラン」とは何かを再定義し続けているため、「アメリカ人」と同様に、米国の医療保険も独自の方法で進化してきました。

患者と医療保険加入者は、自宅と予算が概念に組み込まれ、医療費の支払い者へと進化し続けています。 こうした傾向は 2018 年と 2019 年に米国で定着し始め、パンデミックと公衆衛生上の緊急事態により、健康拠点としての家庭という概念が加速しました。

保険部門を含む医療システムは、イノベーションとコラボレーションの戦略に役立ついくつかの実際的な現実に対処しています。まず第一に、患者の健康状態がパンデミック前の人々の健康状態よりも悪化しているという現実です。 Sage Growth Partners のレポートによると この課題は、多くの患者が治療を先延ばしにし、その結果、予防的スクリーニングを受けられず、必要な慢性治療が遅れていることでさらに悪化しています。 テラドック氏は「健康負債」が増大していると述べている パンデミックに関連した健康行動の変化から生じたもの。

同時に、この調査に参加した医療システムのリーダーたちは、収益の拡大、スタッフの採用と維持の必要性を含む 3 つの重要な戦略をリストの最上位に挙げています (考える：燃え尽き症候群）、コストを削減します。

これらの重要性を念頭に置きながら、医療計画やその他の健康関係者は、企業の財務的存続可能性を確保しながら、国民の健康（総合的、心と体、そして精神）に取り組むための戦略を開発し、実行していると考えられます。

健康へのアクセスに取り組み、価値ベースのモデルを強化し、サービス提供を合理化し、再考する次の市場開発とコラボレーションを検討してください。

価値観に基づくケアを全国的に拡大。 カイザーパーマネンテとガイジンガーの組み合わせ Risant Healthの設立は、カイザーが地理的にペンシルベニア州中央部に閉じ込められている地域医療システムへのアプローチを組み込みながら、国家ブランドをどのように構築できるかを試すテストとなるだろう。 ガイジンガー氏は、プライマリケア、高齢者ケア、便利な/小売ケアのためのクリニックをさらに開設する予定です。 それまでの間、Risant はこのモデルを他の医療システムに拡張し、全国規模で展開することを計画しています。

革新的な青写真から地域医療システムを再構築します。 投資家のゼネラル・カタリストは、過去数年間で 20 を超える医療システムと提携し、その過程で学びました。 2023年10月 同社は健康保証変革会社を設立しました (HATco) は、医療システムと協力して、「相互運用可能な」医療の青写真を再考し、実装します。 まず、HATco はオハイオ州の Summa Health システムを買収し、地域社会のすべての医療市民の利益となる青写真を構築します。 特に注目すべきは、この組織の「健康保証、つまり、どこの人々にとっても、より積極的で、アクセス可能で、手頃な価格のケアであるという約束」です。

小売業の医療とメディケアの融合。 ウォルマートはオプタムと10年間にわたる協力関係を開始 この取り組みは 2023 年に開始され、ウォルマート ヘルス クリニックがメディケア会員にサービスを提供し、ユナイテッドヘルス プランの会員などとの提携を検討しています。 10年にわたる計画には、食料品店から薬局、視力検査と歯科サービス、健康と美容の売り場に至るまで、ウォルマートの商品が含まれる可能性もある。 さらに、ウォルマートは、次のような医療システムと提携してヘルスケア分野での存在感を高め続けています。 オーランド・ヘルスとフロリダ州サンシャイン・ヘルスのアンベッター。 このような協力により、オンラインだけでなく自宅に近い患者コミュニティでのオムニチャネル医療の構築におけるウォルマートの手を拡大することになる。

健康保証パートナーとしての食料品店。 パンデミックを通じて、食料品店、特に薬局が併設されている店は、健康目的地としての役割を強化しました。 食料品店チェーンは、健康や幸福のための食品だけでなく、健康保険へのアクセスとともに予防接種や栄養士のアドバイスなどの医療サービスを求める家族のために、地域社会で果たす役割を拡大し続けています。 Kroger Health (Kroger 食品チェーンの一部) は、メディケア アドバンテージ プランといくつかのパートナーシップを結んでいます。 健康を選択 (Intermountain Health の一部) そして ミシガン州の優先医療、 そして 2021年にAnthem（現Elevance）との協働を開始。 Kroger Health は Soda Health とも提携しています 健康保険加入者の食料安全保障を改善する。

Instacart と Mom’s Meals が薬としての食品にどのように取り組んでいるか。 食料不安による健康リスクの社会的決定要因は、米国では提供者と支払い者の間で信頼を得ています。 食料品配達会社である Instacart は、その運営を通じて食料安全保障に取り組む急速に台頭している関係者です。 インスタカートヘルス。 「健康な暮らしのための食材をお届けします」をキャッチフレーズに、 IC Health は Dispatch Health と連携を開始しました 2024年初頭には、Dispatchの在宅医療従事者が患者顧客に食品介入を処方できるようにする。これらは、医療に合わせた買い物リストを提供し、患者の自宅に食品を届けるだけでなく、ICのFresh Fundsに寄付されるデジタル食料給付金の形で提供される。 また、Instacart Health は、SNAP 給付金の受給者を拡大し、170 の小売店のバナーの下で 14,000 を超える店舗から食料品をオンラインで購入できるようになり、米国の SNAP 世帯の 96% にリーチしました。医療保険や医療提供者と協力して医療に合わせた食事を提供する Mom’s Meals は、次のように述べています。 Inland Empire Health Plan が実施するプログラムの結果 (IEHP) は、カリフォルニア州の二重資格 (メディケア + メディケイド) 会員に医療に合わせた食事を提供しています。 このプログラムの結果、うっ血性心不全患者の救急外来への受診と入院が減少しました。

健康の社会的決定要因としてのつながり。 パンデミックによって米国の家庭における食料安全保障のリスクが明らかになったと同時に、公衆衛生上の危機も一部の人々のインターネットへの接続の欠如に光を当てました。インターネットは現在、生活、仕事、生活のための重要な側面であると広く受け入れられています。教育、社会的健康、ケアのためのつながり。 CES 2024 で、Elevance Health の CEO、ゲイル・ブードロー氏は次のように語った。 健康保険は大手通信ベンダーと提携している 健康のために携帯電話を本質的に「処方」すること。 彼女は、同社の「ヘルスケアの簡素化と顧客との信頼構築に関する全体的な健康アプローチ」について説明しました。 デジタル対応のヘルスケアとは、デジタル技術をエコシステムの構造に組み込んで、日々の健康とウェルネスの成果を向上させ、効率を高めることを意味します。」

健康管理の場としての住宅。 人々の自宅で快適かつ便利に提供される医療が継続的に移行する中、 Best Buy Health は Geek Squad を拡大中-消費者テクノロジーの専門知識と健康を融合し、医療システムと協力してこの取り組みをサポートします。 この小売業者は、英国国民保健サービス (NHS) に加え、Atrium Health/Advocate、Geisinger、Mount Sinai、NYU Langone Health、Parkland Health System と関係を築いています。

仮想ファーストケアと直接プライマリケアにより、ケアへの移行を迅速化します。 米国の一部が直面している障害の一つ 患者はいまだ治療を遅らせているが、プライマリケアへの容易なアクセスが不足している、特に慢性疾患を患っている患者にとっては危険です。 ハーバード大学医学部のチームによる最近の研究 研究者らは、バーチャルファーストでアウトカムベースのプライマリケアを主張し、ケアチームが患者や家族と積極的で信頼できる関係を築くことができ、「臨床現場でチームメンバーが再び喜びを感じられるようになった」と述べた。 非価値ベースの支払い環境では、重要な接続が不足している可能性がある患者のために、遠隔医療接続のためのブロードバンド カバレッジを確保するとともに、支払い制度を変更する必要があります。 オマダ ヘルスはバーチャル ファースト ケアのモデルを証明しました。 最近アマゾンとの提携を発表した 医療サービスの健康状態プログラム。消費者が自分の健康保険や雇用主を通じて利用できるプログラムを見つけるのに役立ちます。 雇用主は総合的な福利厚生アプローチの一環として遠隔医療を活用することに熱心になっています。 Teladoc が 2023 年のバーチャル ケア変革インデックスで判明。

コラボレーションは、健康を確保するだけでなく、健康を確保するのにも役立ちます。 ここで説明したコラボレーションと提携の例は、進化するヘルス/ケア エコシステムというより深い領域のほんの一部にすぎません。 AHIPと提携できることを楽しみにしています AHIP 2024 6 月にラスベガスで開催されるカンファレンスで共有されるさらなる事例やベスト プラクティスから学ぶことができます。

私は、創造性、イノベーション、コミュニティを刺激する、業界のサイロやセクターを越えたこのようなコラボレーションを長年提唱してきました。

コミュニティと協力の精神で私たちを鼓舞するために、ノア・ウェブスターに戻りましょう。彼は次のように書いています。 1798年の伝染病に関する論文、

「頻繁に痛みや苦痛を与えなければ、世界は居住に耐えられないと私は確信しています。 私たちを取り巻く自然の悪が交錯する

数え切れないほどの祝福によって、心を永遠の活力に保ちます…それらは、社会的美徳の源である、人間の心の最高の感情、思いやり、慈悲を実践するための基礎を築きます…」

ウェブスターは、次のような基礎を築いたようだ。 General Catalyst の健康保証原則 どちらが有利か、

「純粋な破壊を乗り越えるパートナーシップであり、プライバシーを尊重しデータを保護しながら、情報と喜びの両方を提供するテクノロジーとエクスペリエンスを消費者に提供します。 これらの企業は今後重要な仕事を控えています…[to] 臨床転帰を改善する。 医師や看護師が最善を尽くすことを妨げる煩雑な管理上および技術上の障害を軽減する。 そしてパフォーマンスと患者、医療提供者、そしてより大きな社会の利益を調整することです。」